妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局观察

刘燕明，张圳妙，苏巴丽，何智映，钟秋杰

（1.肇庆市第一人民医院营养科，广东 肇庆 526000；2.肇庆市第一人民医院妇产科，广东 肇庆 526000）

随着社会的发展和生活水平的不断提高，人们对医疗水平及营养管理质量的要求越来越高。妊娠糖尿病指在妊娠期间或患者机体首次发现的明显糖尿病症状或葡萄糖耐量减少，孕期疾病影响胎儿的营养吸收情况，从而影响胎儿的发育，引起孕期感染、高血压、巨大胎儿、胎儿窒息、羊水过多等情况[1-2]。妊娠糖尿病高发人群为年龄＞25岁、过于肥胖及葡萄糖耐受不良孕妇。初期妊娠糖尿病临床症状不明显，孕24～28周时会进行糖耐量试验，检测孕妇是否患有妊娠糖尿病[3-4]。相关研究[5]发现，饮食是导致妊娠糖尿病的主要因素之一，由于孕妇及其家属缺乏专业的营养学知识，致使其在孕期摄入的营养过度，从而诱发妊娠期糖尿病。本研究选取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作为研究对象，旨在分析妊娠糖尿病持续孕期营养管理与临床结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

表1 两组临床资料比较（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

体质量（kg）59.43±5.79 59.37±5.68 0.052 0.958组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值年龄（岁）28.42±2.37 28.52±2.43 0.208 0.835孕周（年）27.63±0.25 27.57±0.27 1.153 1.153

纳入标准：妊娠前无高血压、糖尿病等症状；无其他重要脏器功能受损；均经75 g糖糖耐量实验明确诊断。排除标准：血液传染性疾病者；具有精神意识障碍者；中途退出/转院者。

1.2 方法 对照组给予常规营养管理指导，对患者实施常规治疗。根据孕妇一般情况进行一对一指导，讲解妊娠糖尿病基本知识及饮食与运动指导，随产检监测血糖至分娩结束，注射胰岛素，调控血糖。

观察组给予持续孕期营养管理，实施医学营养治疗。营养师对孕妇一般资料进行分析，记录患者年龄、孕周、孕前体质量、身高及孕期体质量增长情况，分析饮食结构，确定每天摄入总热量，制定个性化食谱。热量的需求量按标准体质量计算，理想体质量者30 kcal/（kg·d），偏瘦者35 kcal/（kg·d），肥胖者25 kcal/（kg·d），其中蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期无需增加热量，在中晚期时可适当增加300～450 kcal。指导患者采用食物交换份法选择并交换食物，优先选择血糖生成指数较低的食物，控制甜食摄入，适当增加膳食纤维。告知患者和家属炒菜应用橄榄油、沙拉油、葵花籽油等。纠正患者错误的生活习惯，按时休息，规律进餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同时指导患者在身体条件允许的情况下，坚持正餐30 min后活动30 min，有助于调控血糖，减少低血糖情况发生，降低患者饥饿感。早餐热量控制在20%左右，中餐热量控制在30%，晚餐热量控制在30%，每次加餐热量控制在5%～10%。指导患者自我血糖监测方法，每天4次（早上空腹血糖、3正餐后2 h血糖），如患者血糖达标，餐前血糖3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。可每周定时监测1～2次血糖，同时，记录饮食、血糖、体质量及运动情况。如患者血糖及体质量控制不理想，则每周复诊1次，血糖与体质量控制理想者，可每2～4周复诊1次。密切监测患者饮食治疗后的血糖变化及有无低血糖症状，依据血糖监测数据及孕期体质量增长情况，调整食谱内容。若患者血糖仍处于较高水平，则和医生讨论，给予适当的胰岛素治疗。

1.3 观察指标 比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖情况；比较两组分娩方式（自然分娩、人工助产、剖宫产）与临床结局（早产儿、巨大儿、低血糖儿）。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖情况比较 营养管理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义；营养管理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖情况比较（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

表2 两组血糖情况比较（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值空腹血糖营养管理前6.61±1.28 6.65±1.30 0.155 0.877营养管理后4.46±0.66 5.62±0.87 7.511 0.001餐后2 h血糖营养管理前9.52±1.72 9.56±1.78 0.114 0.909营养管理后6.34±0.65 7.23±0.72 6.488 0.001

2.2 两组妊娠方式比较 观察组自然分娩率为82.00%，明显高于对照组的46.00%（P＜0.05）；观察组人工助产率、剖宫产率均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠方式比较[n（%）]Table3 Comparison of pregnancy modebetween the two groups[n(%)]

2.3 两组临床结局比较 观察组不良妊娠结局率为6.00%，明显低于对照组的24.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床结局比较[n（%）]Table4 Comparison of clinical outcomesbetween the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病好发于高龄、体型肥胖、内分泌失调等类型产妇，也有部分患者是由于遗传原因患病[6-7]。妊娠糖尿病对胎儿和产妇均有一定影响，会损伤产妇的神经系统，使产妇感到疲劳，甚至出现脱水等症状[8]。

胎儿不断成长，胎盘也有所增大，激素分泌量递增，从而对孕妇机体产生一定影响。若孕妇发生血糖异常，不及时控制血糖，会诱发胎儿神经管缺损、先天性心脏病等，增加胎儿死亡与流产率[9-10]。持续性高血糖会使胎儿吸收更多的糖分，从而增加体质量，若进行自然分娩，易导致会阴裂伤、肩难产等情况出现[11-12]。胎儿在分娩过程中也会出现窒息、增加锁骨骨折、臂神经丛断裂等情况[13]。因此，对妊娠糖尿病患者及时开展治疗，对孕妇和胎儿的健康均有重要意义。本研究结果显示，营养管理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义；营养管理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组自然分娩率为82.00%，明显高于对照组的46.00%（P＜0.05）；观察组人工助产率、剖宫产率均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组不良妊娠结局率为6.00%，明显低于对照组的24.00%（P＜0.05）。分析原因为，妊娠糖尿病合理控制饮食热量，从而控制胎儿的体质量，传统饮食控制系统性与科学性较差，导致整体治疗效果不佳。持续孕期营养管理根据患者的不同情况制定针对性的、具有显著区别性的治疗方案。在操作过程中以医学营养为基础，在保证患者营养的同时重视饮食搭配，为患者制定详细的饮食计划[14-15]。同时对患者血糖进行定时检测，并以此为基础调整患者的饮食方案，从而有效避免妊娠糖尿病并发症的出现。对妊娠糖尿病患者应用医学营养治疗，营养师对孕妇的体质量、疾病状态及孕周等方面开展综合性分析，从而合理安排患者的饮食，控制热量摄入，从而保证每天机体所需营养，合理的控制脂肪、碳水化合物的摄入。此外，营养师对患者进行健康教育，使其认识到合理膳食、适量运动、定期血糖监测的重要性，更有助于医师根据患者血糖情况调整药物剂量。

综上所述，对妊娠糖尿病患者采取持续孕期营养管理后，可显著改善患者血糖状态，提升自然分娩率，减少不良妊娠结局，值得临床推广应用。