初治涂阳性肺结核伴与不伴T2DM患者的营养状态分析

李雪鹏，彭建，万欢，熊娜娜

（南昌市人民医院神经内分泌科，江西 南昌 330000）

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一种慢性消耗性疾病，患者因疾病产生的发热等中毒症状使细胞分解代谢速度加快，PTB患者常伴有食欲下降，导致营养物质摄入不足，机体合成代谢减少，易发生营养不良[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）同为营养消耗性疾病，主要表现为胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，T2DM可引起人体内蛋白质和糖的代谢紊乱[2]。当两种疾病同时存在，不仅会加重病情，且营养治疗及膳食平衡也存在矛盾，是临床上治疗肺结核合并糖尿病（PTB-T2DM）患者的难点之一[3]。本研究旨在通过调查PTB-T2DM患者的营养状态，为PTB-T2DM患者的营养支持治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年7月本院收治的T2DM且初治涂阳PTB患者100例作为PTB-T2DM组，其中男50例，女50例；年龄35～65岁，平均（52.33±9.83）岁；PTB病程2～3年，平均（2.15±0.14）年；受教育年限4～16年，平均（10.24±1.33）年；长期吸烟史28例，饮酒史27例。另选取同期收治的单纯初治涂阳PTB患者100例作为PTB组，其中男52例，女48例；年龄34～67岁，平均（52.46±8.93）岁；病程2～3年，平均（2.02±0.24）年；受教育年限4～16年，平均（11.24±1.49）年；长期吸烟史31例，饮酒史26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①男女性别不限，年龄≥18岁；②经临床痰涂片确诊的肺结核患者，PTB-T2DM组同时符合T2DM诊断标准；③对膳食情况叙述清晰者；④依从性良好者。排除标准：①经临床检验患有肿瘤者；②患有较严重肺、肾及心血管系统疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④重大疾病导致的生活无法自理者；⑤伴有精神性疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法 本研究采用问卷调查，由项目组成员经统一规范化培训后开展工作，访谈方式以面对面形式为主。患者入院后由调查人员讲解本研究的目的及方式，发放经预调查合格的问卷开展问卷调查。问卷内容包括患者性别、年龄、文化水平、职业、婚姻状况、糖尿病病程、有无合并症及24 h膳食回顾（调查过去3 d摄入的所有食物种类和数量），调查员告知回答问卷内容的相关注意事项，由研究对象独立完成问卷所有题目，并对研究对象所述内容的真实性进行记录考察。

1.3 观察指标 ①比较两组营养素摄入水平，主要内容包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素A、维生素D及微量元素锌、硒。②分析PTM-T2DM患者DBI-07得分的人群分布情况，包括正端分（DBI-HBS）、负端分（DBI-LBS）、膳食质量距（DBI-DQD）对应分值。总分-72～44分，根据具体得分分别为：无摄入不良，分值为0；较适宜，＜20%总分值；低度，20%～40%总分值；中度，41%～60%总分值；高度，＞60%总分值。③分析PTM-T2DM患者DBI膳食模式分布情况，膳食模式主要以A（DBI-LBS≤20，DBI-HBS≤10）、B（20＜DBI-LBS≤40，DBI-HBS≤10）、D（DBI-LBS≤20，10＜DBIHBS≤20）3种为主，A代表膳食中摄入不足与摄入过量问题均少，B代表膳食中摄入过量问题较少，D代表存在一定程度的摄入不足及膳食中摄入不足的问题较少。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养素摄入水平比较 T2DM-PTB组能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素A、维生素D及微量元素锌、硒摄入均明显低于PTB组（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养素摄入情况比较（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

表1 两组营养素摄入情况比较（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

组别PTB组（n=100）T2DM-PTB组（n=100）t值P值能量（kJ）8 416.49±1683.36 6 512.38±1302.49 8.946 0.000蛋白质（g）78.03±16.35 61.46±11.48 8.294 0.000脂肪（g）63.21±12.62 50.69±10.71 7.564 0.000碳水化合物（g）282.31±56.56 223.65±42.63 8.282 0.000维生素A（μg）430.32±86.31 351.23±70.29 7.105 0.000维生素D（μg）2.82±0.61 2.43±0.38 5.427 0.000锌（mg）11.08±2.26 9.23±1.67 6.583 0.000硒（ug）40.56±8.37 36.83±7.28 3.362 0.001

2.2 应用DBI-07分析T2DM-PTB患者的膳食质量及膳食模式 DBI-HBS平均得分为（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食摄入较适宜，低度摄入过量为27.0%；DBI-LBS平均得分为（16.02±3.29）分，62.0%的患者膳食摄入存在低度及以上不足；DBI-DQD平均得分为（22.08±4.47）分，89.0%的患者膳食摄入存在低度及以上不足，均无高度膳食不平衡情况，见表2。

表2 DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD分值人群分布情况（n=200）Table2 Distribution of DBI-HBS,DBI-LBS,and DBI-DQD scorepopulation(n=200)

2.3 T2DM-PTB患者膳食模式类型分布 T2DM-PTB患者中，主要存在A、B、D三种膳食模式。其中A膳食模式人数占比最高，为69.50%，B膳食模式占比20.50%；D膳食模式人数占比最低，为10.00%，见表3。

表3 T2DM-PTB患者DBI膳食模式分布Table3 Distribution of DBIdietary patternsin T2DM-PTB patients

3 讨论

PTB与机体免疫和营养状况密切相关，多数PTB患者会伴发营养不良，而营养不良患者肝脏缺血和肝细胞坏死的发生率普遍高于营养状况良好者[4-5]。T2DM相关并发症的种类较多，由于胰岛素抵抗能力减弱和自身免疫力降低等因素的影响，患者易患PTB，因此，在遵医嘱用药的同时改善T2DM-PTB患者的营养状态在整个治疗过程中尤为关键[6]。营养不良导致患者机体免疫力下降，又可增加PTB复发风险甚至死亡；也导致T2DM者血糖、蛋白质、脂肪代谢进一步紊乱，致使病情进一步恶化[7]。

临床上用于治疗PTB的药物不良反应较多，常导致患者出现食欲下降及恶心、呕吐等胃肠道系统不适症状，且患者缺乏糖尿病相关知识，忽略医嘱采取盲目限制膳食摄入量，T2DM-PTB患者每天摄入的能量、蛋白质、维生素等水平均低于推荐摄入量[8]。人体每天所需的能量及营养物质摄入不足会加重PTB等消耗性疾病造成的营养不良，且出现恶性循环。本研究结果显示，T2DM-PTB组能量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的摄入均明显低于PTB组（P＜0.05），提示T2DM-PTB患者能量及营养素缺乏问题较突出，其中能量和碳水化合物储备是维持人体日常活动所必需的营养物质，而蛋白质和脂肪是人体的重要组成部分，同时也是机体的主要营养物质[9]。维生素及矿物质的水平与疾病的发生发展密切相关，有研究[10]表明，维生素和某些微量元素对机体保持正常的免疫功能有重要作用。维生素A、D可调节细胞的免疫功能，锌可维持T淋巴细胞功能，而硒可保护细胞免受自由基的损害，也能维持机体免疫功能正常。上述营养素缺乏会抑制细胞免疫功能，适量补充维生素和微量元素可一定程度上降低免疫力低下患者的感染风险，而T2DM-PTB患者在维生素A、D及矿物质锌、硒的摄入上也普遍低于PTB患者，两组均低于推荐摄入量水平，但T2DM-PTB患者摄入不足更为严重，其中锌的摄入量低最为明显，这可能是导致T2DM-PTB患者易遭受病原菌的侵袭，从而免疫功能低于PTB患者的主要原因[11]。吕和等[12]的研究结果表明，T2DMPTB患者膳食营养摄入状况较T2DM患者差，与本研究部分结果一致，因此，T2DM-PTB患者和T2DM患者均应增加富含各种维生素及微量元素食物的摄入，提高机体营养摄入。

本研究结果显示，T2DM-PTB患者DBI-HBS平均得分为（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食摄入较适宜，低度摄入过量者占27.0%，高度摄入过量情况暂未发现；DBI-LBS平均得分为（16.02±3.29）分，62.0%的患者存在低度及以上摄入不足情况；DBI-DQD平均得分为（22.08±4.47）分，存在低度及以上膳食不平衡情况者占比89.0%，无高度膳食不平衡现象。表明在T2DM-PTB患者中，膳食不平衡占比较高，其中摄入不足的膳食情况较突出。此外，T2DM-PTB患者A膳食模式人数最多，占比69.50%，其次为B膳食模式，占比20.50%，D膳食模式仅占比10.00%。提示T2DM-PTB患者仍存在膳食模式不理想现象。

综上所述，T2DM-PTB患者存在营养素摄入不足及膳食不均衡的情况，患者在饮食中应适当增加能量、蛋白质、脂肪摄入及碳水化合物、维生素、各种微量元素的补充；同时，应注意维持膳食平衡，遵循食物多样化的原则，保证各类蔬菜水果、豆类及奶制品的摄入，并控制油、盐的摄入。