不同七氟烷诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响

许鹏彬

（抚顺市第四医院麻醉科，辽宁 抚顺 113000）

全身麻醉是老年人群手术过程中常用的一种麻醉方法，与中青年人群比较，老年人心血管系统对麻醉药物的承受能力较低，自身代偿能力较弱，如麻醉药物选择不合适或用药方式不合理，则患者在手术治疗期间可能出现心脏抑制、血压下降等循环功能障碍问题[1]。因此，老年患者在全麻诱导过程中需选择对患者循环功能抑制较小的麻醉药物，同时，选择的麻醉药物还应尽可能减少不良反应[2]。七氟烷能稳定保存，手术时七氟烷通过挥发罐可变为具有活性成分的七氟醚，便于快速帮助患者进行麻醉[3]。目前，临床已初步证实七氟烷在老年全身麻醉诱导中的应用价值，但关于不同七氟烷诱导方式在老年全身麻醉患者应用中的研究较少[4]。本研究选取2017年5月至2019年5月本院收治的80例全身麻醉老年患者作为研究对象，旨在探究不同七氟烷诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月本院收治的80例全身麻醉老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄62～87岁，平均（79.35±3.81）岁；体质量51～73 kg、平均体质量（62.85±4.47）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级27例。观察组男20例，女20例；年龄61～88岁，平均（79.38±3.78）岁；体质量50～72 kg，平均体质量（62.81±4.45）kg；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄60～90岁；②符合全身麻醉适应证；③患者知情同意并签署知情同意书；④临床资料完整；⑤本研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：①对麻醉药物过敏者；②认知功能障碍、语言表达障碍及意识不清者；③合并精神疾病者；④手术耐受性较差或依从性较差者。

1.3 方法 所有患者麻醉均诱导使用吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL）。对照组麻醉诱导方式为增加吸入浓度，挥发罐初始吸入七氟烷浓度为3%，然后平均每3次呼吸增加1%的浓度，最大浓度增加至8%。

观察组麻醉诱导方式为高浓度快速吸入，挥发罐吸入七氟烷浓度为5%。根据具体手术类型选择相应的麻醉药物，手术期间氧流量为每分钟6 L，手术维持过程中七氟烷浓度为2.5%～3.0%，氧流量设置为每分钟2 L。所有患者在全身麻期间做好心电监护，监测并记录患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等参数。

1.4 观察指标 ①比较两组术前（T0）、切皮（T1）、手术5 min（T2）及手术结束时（T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）与血氧饱和度（SpO2）等指标；②比较两组麻醉效果，包括睫毛反射消失时间、脑双频指数降至60的时间；③比较两组麻醉不良反应发生情况，包括呛咳、寒战、低血压。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段HR、MAP、SPO2指标比较 T0时，两组HR、MAP、SPO2指标比较差异无统计学意义；T1、T2、T3时，观察组HR、MAP、SPO2指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时段HR、MAP、SPO2指标比较（±s）Table1 Comparison of HR,map and SpO2 indexesin different periods between the two groups(±s)

表1 两组不同时段HR、MAP、SPO2指标比较（±s）Table1 Comparison of HR,map and SpO2 indexesin different periods between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均动脉压；SpO2，血氧饱和度。与T0时比较，a P＜0.05

时间T0 Sp02（%）93.14±1.04 92.95±1.01 0.829 0.410 94.26±1.12a 98.32±1.25a 15.299 0.000 95.04±2.03a 99.28±2.37a 8.593 0.000 93.16±1.42 100.31±2.21a 17.250 0.000 T1 T2 T3组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值HR（次/min）81.03±9.85 80.74±9.82 0.132 0.895 83.36±10.48 90.39±11.24a 2.893 0.005 88.62±12.02a 101.36±12.35a 4.675 0.000 83.14±13.43 98.44±13.04a 5.169 0.000 MAP（mHg）98.21±9.46 98.02±9.49 0.090 0.929 94.83±10.65 103.32±14.86a 2.937 0.004 107.42±13.47a 121.34±12.85a 4.729 0.000 105.66±12.39a 113.46±15.73a 2.464 0.016

2.2 两组麻醉效果比较 观察组睫毛反射消失时间、脑双频指数降至60的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（±s，s）Table2 Comparison of anesthesiaeffect between two groups(±s,s)

表2 两组麻醉效果比较（±s，s）Table2 Comparison of anesthesiaeffect between two groups(±s,s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值脑双频指数降至60的时间198.39±27.44 243.21±36.82 6.173 0.015睫毛反射消失时间69.31±32.59 129.45±63.53 5.331 0.020

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table3 Comparison of incidenceof adversereactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

伴随人口老龄化发展，老年人群中各类手术不断增加，其中需全身麻醉患者数量也不断增加。重视老年全身麻醉的有效研究与分析，可适应当前社会发展，为更多老年全身麻醉患者提供麻醉指导[5-6]。氯胺酮是老年全身麻醉使用率较高的药物，该药物具有较好的麻醉效果，但麻醉期间老年人群易发生一过性心率加快、血压升高等问题，药物剂量控制不理想的情况下还会引起呼吸抑制，影响患者术后的苏醒质量，限制其实际应用[7-10]。

七氟烷属于吸入性麻醉药物，临床研究认为吸入性麻醉药物在麻醉诱导过程中均存在一定的抑制心肌作用，但七氟烷挥发后的七氟醚对老年患者的心肌抑制程度较轻，患者在吸入麻醉药物过程中呼吸道受到的刺激性较小，与静脉麻醉药物比较，七氟醚吸入后的麻醉生效更迅速，基于上述特点，七氟烷逐渐在老年全身麻醉诱导过程中广泛应用[11-14]。

老年患者全身麻醉过程中，麻醉药物使用后因患者代谢较慢，无法快速发挥作用，通过吸入七氟烷挥发后的七氟醚，可帮助患者增强麻醉效果，帮助患者快速进入可手术状态，七氟醚通过吸入用药方式，吸入过程中能保证较少的呼吸道分泌物，保证患者在手术过程中各项指标的稳定，且纯氧中七氟醚的最低肺泡有效浓度仅为1.71%，使患者在术后能快速清醒[15-16]。

本研究结果显示，T0时，两组HR、MAP、SPO2指标比较差异无统计学意义；T1、T2、T3时，观察组HR、MAP、SPO2指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高浓度七氟烷快速吸入更有利于患者各项生命体征的稳定；观察组睫毛反射消失时间、脑双频指数降至60的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明观察组麻醉诱导效果更明显。观察组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的47.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明高浓度七氟烷快速吸入应用于老年全身麻醉诱导，可提高麻醉安全性，降低相关不良反应发生率。

七氟烷在挥发七氟醚并进行麻醉诱导过程中，七氟醚浓度的选择会影响麻醉效果，七氟醚浓度较高情况下，患者意识消失时间更快。通过恒定的高浓度七氟醚可保证吸入麻醉药物的稳定性，减少药物浓度波动对生理指标的影响，同时，高浓度七氟醚可快速发挥作用，帮助患者及时达到理想的麻醉状态。

有研究指出，七氟烷吸入麻醉诱导能较好地保护心脏手术患儿的心肌功能[17]。祁辅友[18]研究指出，老年冠心病患者应用七氟烷、丙泊酚均有较好的麻醉效果，但氟烷使用期间对患者心肌酶、心率的影响更小，与本研究结果一致。后续研究中还需重视七氟烷最佳浓度的研究分析，以提高七氟烷在老年全麻手术治疗中的应用。

综上所述，老年全身麻醉诱导采用高浓度七氟烷快速吸入效果显著，能明显减少患者手术期间各项生命体征的波动，手术期间的麻醉安全性较高，值得临床推广应用。