颈动脉超声检测对原发性高血压患者粥样硬化斑块狭窄程度及其分布的临床诊断价值

秦杰，许志辉，陈琪

（抚州市第一人民医院超声科，江西 抚州 344000）

随着人们生活水平逐渐提升及生活方式不断改变，原发性高血压的发病率也逐渐升高，而原发性高血压所导致的动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中、心功能不全等疾病，严重影响患者的身体健康，甚至生命安全，且加重家庭和社会的负担[1]。动脉粥样硬化是指因高血压等原发性疾病引起的血管内膜受血液刺激，引起管壁增厚、粗糙，脂类物质、血小板堆积沉淀，进而形成动脉粥样硬化斑块或血栓[2]。颈动脉是连接心脏与脑的主要通道，因此，颈动脉粥样硬化能准确反映全身的动脉粥样硬化情况[3]。全面、详细地检查颈动脉粥样硬化，对于了解和控制病情具有重要意义。本研究旨在分析颈动脉超声检测对原发性高血压患者粥样硬化斑块狭窄程度及其分布的临床诊断价值，以期为原发性高血压的早期诊治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2020年5月收治的原发性高血压患者80例作为实验组，均符合原发性高血压的相关诊断标准[4]，且不存在肝肾疾病史及心脑血管病史；排除代谢性疾病、糖尿病及继发性高血压等疾病患者。选取同期本院健康体检者80名作为对照组，其血脂、血压及血糖等指标值均处于正常范围，排除重要脏器疾病患者。实验组男44例，女36例；年龄30～76岁，平均（47.2±6.4）岁。对照组男42名，女38名；年龄32～74岁，平均（48.1±5.3）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所以研究对象均接受颈动脉超声检测。选择PhiIips IE33和PhiIips HD15型彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为5～12 MHz的探头。协助研究对象保持仰卧位，并让其头部偏向一侧，完全暴露颈部，沿患者胸锁乳突肌外缘开展纵向扫查及横向扫查，观察、测量双侧颈动脉的颈总动脉远端20 mm、颈总动脉分叉处、颈内动脉远端10 mm处的内-中膜厚度（IMT）及管径内径；观察斑块特点，如回声强度、数目、大小、位置等。

1.3 观察指标 比较两组颈动脉粥样硬化程度（IMT、回声强度及斑块大小）、斑块类型及斑块分布情况。局部IMT≥1.5 mm可判断为斑块；任意动脉段IMT≥1.0 mm或局部存在硬化斑块可判断为动脉硬化[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化情况 对照组65例颈动脉壁主要表现为“双线征”，IMT为两线距离，正常值＜0.9 mm，内膜连续、平整，结构清楚，三层回声较均匀；15例动脉壁存在粥样硬化斑块，其中单发斑块12例，多发斑块3例，斑块总数共29个。实验组4例IMT＜0.9 mm，其他76例内膜均表现为不均匀粗糙、增厚；61例存在粥样硬化斑块，其中单发斑块21例，多发斑块40例，斑块总数共140个。实验组粥样硬化斑块发生率为76.25%（61/80），明显高于对照组的18.75%（15/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组斑块硬化程度比较 两组IMT、回声强度及斑块大小比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组斑块硬化程度比较（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

表1 两组斑块硬化程度比较（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

注：ITM，内-中膜厚度

组别实验组对照组t值P值斑块大小（mm²）0.19±0.08 0.07±0.03 12.562＜0.05例数80 80 ITM（mm）1.55±0.15 0.96±0.24 18.646＜0.05回声强度（积分）3.29±0.83 2.09±1.16 7.525＜0.05

2.3 两组斑块类型比较 两组最常见的斑块类型均为硬斑；实验组混合斑块发生率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组斑块类型比较[n（%）]Table2 Comparison of plaquetypesbetween thetwo groups[n(%)]

2.4 两组斑块分布情况比较 两组斑块分布情况比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组斑块分布情况比较[n（%）]Table3 Comparison of patch distribution between the two groups[n(%)]

3 讨论

临床研究发现，发生粥样硬化的早期特征表现和标志主要为动脉粥样硬化斑块及内中膜增厚，应及时进行准确诊断，并制定科学的干预对策[6]。本研究结果显示，实验组粥样硬化斑块发生率为76.25%，明显高于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明动脉粥样硬化的发生、发展与高血压密切相关。高血压患者血压水平上升时，动脉管壁上的压力负荷会从弹性纤维向非弹性纤维转化，进而导致动脉纤维性硬化，如IMT增厚、管壁增厚、胶原增生等，所以发生粥样硬化斑块的风险较高[7]。

本研究结果显示，两组最常见的斑块类型均为硬斑；实验组混合斑块发生率明显高于对照组（P＜0.05）。硬斑主要表现为纤维化和钙化，不易出现破裂，软斑、混合斑等则易出现破裂，会随着血液向脑部流动，进而增加脑梗死等疾病的发生风险[8]。本研究中两组斑块主要分布于颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。血管角度会对颈动脉分叉处的血流造成严重影响，引起非层流现象，导致脂质沉积、血小板聚集，进而形成斑块[9]；此外，对于原发性高血压患者，其血管横切面积大、内径粗，血管壁侧压力易对血管内膜造成损伤，易形成斑块[10]。

综上所述，应用颈动脉超声检测能准确诊断原发性高血压患者粥样硬化斑块的狭窄程度及其分布，且无创、操作简便，可为原发性高血压的早期诊治提供指导。