谷氨酰胺联合肠外营养支持对老年危重患者免疫功能及营养状况的影响

刘喆吉

（沈阳医学院附属第二医院重症医学科，辽宁 沈阳 100002）

临床常给予老年危重患者氨基酸、脂肪、维生素、碳水化合物等营养支持，以保持身体机能正常活动，是临床改善患者营养状态的重要措施之一。但治疗效果仍需改善，临床研究[1]显示，谷氨酰胺联合肠外营养支持对老年危重患者免疫功能与营养指标具有重要作用，基于此，本研究选取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作为研究对象，旨在进一步探讨两种药物联合应用的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组55例。对照组男28例，女27例；年龄20～70岁，平均（45.00±4.50）岁；病程8个月～2年，平均（1.00±0.50）年；疾病类型：食管癌20例，胃癌18例，肠癌10例，其他7例。观察组男30例，女25例；年龄21～70岁，平均（45.50±4.55）岁；病程8个月～2.2年，平均（1.00±0.55）年；疾病类型：食管癌18例，胃癌17例，肠癌10例，其他10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：患者均符合肠外营养支持适应证；对本研究所使用药物无过敏现象者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他心脑血管疾病者；肝、肾功能不全者；意识不清晰、精神障碍者；水电解质紊乱、酸碱失衡者[2]。

1.2 方法 所有患者均接受吸氧、抗炎、液体复苏等常规治疗，在此基础上，对照组接受肠内营养支持，给予肠外营养类混悬液治疗，使用肠外营养泵适当控制容量及浓度。

观察组在对照组基础上采用谷氨酰胺药物治疗。给予患者谷氨酰胺注射液（武汉大安制药有限公司，国药准字H20064444，规格：20 g∶100 mL）与肠外营养液混合静脉滴注治疗，每次滴注剂量为0.35 g/（kg·d）。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后免疫功能指标和营养状况。体液免疫指标主要包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；细胞免疫指标包括抑制性T细胞/细胞毒性T细胞（CD8+）、诱导性T细胞/辅助性T细胞（CD4+）、成熟T淋巴细胞（CD3+）[3]；营养状况主要包括血清运铁蛋白（TF）、白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后体液免疫指标比较 治疗前，两组IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义；治疗后，观察组IgG、IgA、IgM均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后体液免疫指标比较（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

表1 两组治疗前后体液免疫指标比较（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M

组别对照组观察组t值P值例数55 55 IgG IgA IgM治疗前6.9±3.8 6.8±3.7 0.140 0.889治疗后7.0±3.9 11.6±4.3 5.877＜0.050治疗前0.7±0.2 0.7±0.3 0.000 1.000治疗后0.7±0.3 1.3±0.4 8.899＜0.050治疗前0.6±0.4 0.6±0.5 0.000 1.000治疗后0.7±0.4 1.4±0.5 8.108＜0.050

2.2 两组治疗前后细胞免疫指标比较 治疗前，两组CD8+、CD4+、CD3+比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CD8+、CD4+、CD3+均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后细胞免疫指标比较（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

表2 两组治疗前后细胞免疫指标比较（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

注：CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞；CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD3+，成熟T淋巴细胞

组别对照组观察组t值P值例数55 55 CD8+CD4+CD3+治疗后60.2±6.3 68.6±8.2 6.024＜0.050治疗前31.7±4.6 31.8±4.5 0.115 0.908治疗后31.8±4.3 24.0±4.0 9.850＜0.050治疗前30.2±4.8 30.0±4.9 0.216 0.829治疗后30.7±5.1 47.3±6.4 15.044＜0.050治疗前59.8±6.1 59.9±6.2 0.085 0.932

2.3 两组营养状况比较 治疗前，两组TF、ALB、NB比较差异无统计学意义；治疗后，观察组TF、ALB、NB均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养状况比较（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

表3 两组营养状况比较（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

注：TF，运铁蛋白；ALB，白蛋白；NB，氮平衡

组别对照组观察组t值P值例数55 55 TF ALB NB治疗后1.91±0.52 4.06±0.77 17.161＜0.050治疗前1.72±0.29 1.73±0.28 0.184 0.854治疗后2.11±0.44 3.46±0.57 13.904＜0.050治疗前27.27±2.91 27.26±2.90 0.018 0.986治疗后30.37±3.17 38.76±4.47 11.354＜0.050治疗前-3.66±2.42-3.60±2.45 0.129 0.897

3 讨论

老年危重患者病情类型多样，治疗较为困难，且老年人群身体各项机能均有所退化，抵抗力较差，严重威胁患者生命安全[4-5]。危重患者多由长期高代谢状态导致营养不良症状，影响患者的治疗效果[6]。临床对此类患者多进行肠外营养支持治疗，但仍需进一步减轻患者机体应激反应，提升免疫功能，因此，寻找更有效的临床治疗方法尤为必要[7-8]。谷氨酰胺属于一种营养增补剂，在疾病、营养状态不佳、高强度运动等应激状态下，机体对谷氨酰胺需求增加[9]。此外，此营养增补剂可为机体提供必需的氮源，促使肌细胞内蛋白质合成，对患者淋巴细胞、巨噬细胞分裂和分化具有促进作用，对患者免疫功能细胞具有调节作用，还可提高机体抗氧化能力[10-11]。

本研究结果显示，治疗前，两组IgG、IgA、IgM比较差异无统计学意义；治疗后，观察组IgG、IgA、IgM均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明给予患者谷氨酰胺与肠外营养支持联合治疗可显著改善患者体液免疫指标。治疗前，两组CD8+、CD4+、CD3+比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CD8+、CD4+、CD3+均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T淋巴细胞主要是免疫功能的效应细胞、调节细胞，包括CD4+、CD8+两个亚群，此类细胞的平衡对于机体的免疫功能具有重要影响，若患者处于正常的状态下，则两者比值也处于平衡状态，若患者CD3+、CD4+下降，CD8+上升，则表明患者机体免疫功能受到抑制。本研究结果显示，治疗前，两组TF、ALB、NB比较差异无统计学意义；治疗后，观察组TF、ALB、NB均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TF为血清中结合并转运铁的β-球蛋白，ALB是血清总蛋白的主要蛋白质成分，NB为反应蛋白质代谢情况的重要指标，三者可有效反映患者机体营养状态，联合治疗方式可显著改善患者营养指标。

综上所述，对老年危重患者进行谷氨酰胺与肠外营养支持联合治疗可改善患者免疫功能与营养状况，值得临床推广应用。