常规超声鉴别诊断桥本甲状腺炎背景下良恶性甲状腺结节的价值

王敏

（行唐县人民医院超声科，河北 石家庄 050600）

桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病[1]。桥本甲状腺炎腺体质地弥漫性或局限性不均匀或伴结节样改变，其声像图复杂多样，导致在桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节性质的判断具有一定难度[1-2]。有研究[3-4]报道，桥本甲状腺炎是甲状腺结节恶变的影响因素，对结节的恶变具有一定促进作用。因此，判断桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的性质尤为重要。基于此，本研究回顾性分析2017年11月至2019年10月本院收治的52例合并桥本甲状腺炎且经手术病理证实的甲状腺结节患者的超声影像资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年11月至2019年10月本院收治的52例合并桥本甲状腺炎且经手术病理证实的甲状腺结节患者的超声影像资料，所有患者均经临床或病理证实，且所有患者均合并有甲状腺结节。其中男6例，女46例；年龄26～71岁，平均（44.48±10.20）岁。最终纳入甲状腺结节共73枚，其中良性甲状腺结节22枚，恶性甲状腺结节51枚。所有甲状腺结节均经手术切除且组织病理学证实。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用美国通用公司GELOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，二维灰阶成像及彩色多普勒血流成像均采用15L型探头（10.0～15.0 MHz）。检查时患者取颈仰卧位，颈下垫枕，使头部轻度后仰以充分暴露颈部甲状腺区，然后进行常规超声检查。探头对甲状腺腺体实质及腺体内结节进行常规探查，重点观察腺体及结节的二维灰阶及彩色多普勒超声影像，及时留取所需的动态、静态超声影像并上传至影像归档和通信系统，以便后期进行回顾性分析。

1.3 超声图像分析 由两名主治医师对所有患者的超声影像进行独立分析。需重点观察的超声影像内容如下：①位置：分为甲状腺左叶、峡部和右叶；②数目：分为单发、多发；③结节最大径：选取甲状腺结节所在最大切面的最大径线进行测量；④结节纵横径比：分别测量甲状腺结节与皮肤相垂直及平行平面的最大径，然后计算甲状腺结节纵横径比，并根据纵横径比分为结节纵横径比≥1和纵横比＜1；⑤结节边界（图1）：若＞50%的结节与周围甲状腺组织连接面明确时为边界清晰，反之为边界模糊；⑥结节侧方声影（图2）：指病灶侧壁后方有无回声失落，分为有和无；⑦结节内部结构：根据结节内回声情况将结节分为实性结节和囊实性结节；⑧结节内钙化：分为微钙化和非微钙化。

图1 结节边界Figure1 Noduleboundary

图2 结节侧方声影Figure2 Sidesound shadow of nodule

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，若计量资料不符合正态分布，两组间比较采用非参数秩和检验（Mann-Whitney U检验），计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类别甲状腺结节患者临床资料比较 本研究良性甲状腺结节患者共16例，恶性甲状腺结节患者共36例，良性和恶性患者年龄、性别比较差异无统计学意义，见表1。

表1 不同类别甲状腺结节患者临床资料比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical dataof patientswith different typesof thyroid nodules[n(%)]

2.2 桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节超声影像形态学特征桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声影像表现中，甲状腺结节纵横比≥1、边界模糊、结节内部呈实性结构、结节内微钙化在恶性甲状腺结节中的发生率均高于良性甲状腺结节（P＜0.05），见表2。

表2 桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节超声影像形态学特征[n（%）]Table2 Ultrasonographic morphological featuresof thyroid nodulesin Hashimoto'sthyroiditis[n(%)]

2.3 常规超声对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断价值 以组织病理学结果为金标准，常规超声诊断桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断敏感性为72.73%、特异性为80.39%、阳性预测值为61.54%、阴性预测值为87.23%、准确性为64.38%，见表3。

表3 常规超声对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断价值Table3 Diagnostic valueof conventional ultrasound in thyroid nodulesunder the background of Hashimoto'sthyroiditis

3 讨论

桥本甲状腺炎临床表现复杂，可合并甲状腺癌，且发病率逐年上升，其诊断及治疗已成为临床研究的热点[5]。由于桥本甲状腺炎患者甲状腺声像图表现复杂，且多合并甲状腺结节或类结节，因此，在桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的性质较难判断[6-7]。有学者[8-9]报道，桥本甲状腺炎对甲状腺结节具有一定促恶变作用，因此，尽早判断桥本甲状腺炎是否合并结节及甲状腺结节的性质尤为重要。

本研究中，桥本甲状腺炎背景下恶性甲状腺结节纵横径比≥1发生率为70.59%，高于良性甲状腺结节的22.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究[10-12]报道结果基本一致。在甲状腺结节的性质鉴别中，结节纵横径比是最常用的评价指标之一，且纵横径比≥1是常规超声诊断恶性甲状腺结节特异性较高的指标之一[13]。Yoon等[14]研究认为，导致恶性甲状腺结节纵横径比≥1的病理机制可能是由于良、恶性甲状腺结节早期生长方式不同所致，恶性甲状腺结节在早期矢状位方向分裂生长较快速而冠状面及横断面方向上生长相对静止，导致恶性甲状腺结节纵横径比≥1的发生率较高，尤其是对于体积较小的恶性甲状腺结节诊断特异性较高。尽管Yoon等[14]研究对象为非桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节，但研究结果及部分学者[10-12]研究结果同样支持纵横径比≥1的甲状腺结节多为恶性，分析可能由于桥本甲状腺炎背景对恶性甲状腺结节早期的生长方向无明显影响或影响较小所致。

本研究结果表明，桥本甲状腺炎背景下恶性甲状腺结节边界模糊较良性甲状腺结节组发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。导致该结果的病理学机制可能是由于腺体内淋巴细胞浸润、嗜酸结节形成，同时腺体内伴有不同程度纤维组织增生等原因结果。以往，微钙化被普遍认为是恶性甲状腺结节的重要征象之一，而粗大钙化是良性甲状腺结节的常见征象之一[13-15]。此外，恶性甲状腺结节微钙化发生率高于良性甲状腺结节（P＜0.05），提示在桥本甲状腺炎背景下，微钙化对于甲状腺结节性质的鉴别也有一定价值。

本研究结果显示，常规超声对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断敏感性为72.73%、特异性为80.39%、准确性为61.54%，与张晓燕等[1]研究结果基本一致，即常规超声对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节诊断准确性较低，推测原因可能由于桥本甲状腺炎时，甲状腺腺体弥漫性不均质回声病变影响常规超声对甲状腺结节的敏感性、阳性预测值及准确性。

本研究存在以下不足之处：所有纳入对象均为手术病例，对象选择存在一定偏倚；样本量较少，不具有普遍性。针对以上不足，未来仍需进行多中心性、前瞻性、大样本量研究，以进一步证实本研究结果的可重复性。

综上所述，常规超声能鉴别桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的良恶性，但诊断准确率较低；恶性甲状腺结节纵横比≥1、边界模糊、结节内部呈实性结构、结节内微钙化的发生率更高，上述超声影像形态学特征有助于与良性甲状腺结节相鉴别。