2型糖尿病患者抑郁情绪的表现及其影响因素分析

王霏鹭，于圣，于金宁

（1.大连港医院内分泌科，辽宁 大连 116015；2.大连市第三人民医院普外三科，辽宁 大连 116033）

抑郁症患者对社会造成巨大的负担。国外研究[1]表明，抑郁症患者典型的发病年龄在30～50岁，而此时正处于职业发展期，抑郁症的发生导致失业率升高，就业工作效率也较低，给社会和家庭造成严重经济损失。2型糖尿病患者一旦确诊，会加重患者经济负担，且增加抑郁发生风险。有研究[2]表明，抑郁情绪通常为慢性且有波动性，患有2型糖尿病患者与就业率、工作效率下降密切相关。但对于2型糖尿病合并抑郁情绪患者对职业效应的影响，尤其是其他因素，如糖尿病病史等对职业效应的危险因素研究较少。基于此，本研究旨在探讨糖尿病合并抑郁情绪患者对职业效应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月至2017年8月本院收治的确诊为2型糖尿病患者360例作为研究对象，其中男196例，女164例；年龄21～60岁，平均（49.7±7.2）岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①根据内科学[3]确诊为2型糖尿病者；②年龄18～60岁；③全部为在职或兼职。排除标准：①确诊为痴呆、原发性精神障碍者；②晚期糖尿病并出现并发症者（失明、需透析或截肢患者）；③不能正常交流，不能完成问卷评估者；④入院时合并严重心衰、肾功能不全、心肌梗死、脑血管病卧床、外伤者。

1.2 方法 记录入选患者的人口统计学特征、临床数据、患者健康问卷-9（patient health questionare-9，PHQ-9）[4]评分和中文版工作受限情况调查问卷[5]（work limitations questionnaire，WLQ）评分，根据入院PHQ-9评分，≥9分作为抑郁情绪组（n=57），＜9分作为非抑郁情绪组（n=303）。比较两组人口统计学特征、临床数据和WLQ评分，将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析。

1.3 观察指标及评价标准 采用PHQ-9问卷检测患者是否有抑郁情绪，共9个条目，总分≥10分定义为抑郁情绪[6]。该健康问卷具有一致性和有效性，信度及效度分别为0.67和0.79。WLQ是一项研究因疾病、残疾等健康问题导致的工作效率低下的问卷，该问卷由4个维度25个条目组成，每个条目1～5分，1分代表没有困难，5分代表一直有困难，总分125分。分数越高表明工作受限越严重、工作效率越低下。该问卷信度分析中4个维度Cronbachα系数为0.839～0.913，重测信度为0.803～0.871，分半信度为0.732～0.833；总问卷Cronbachα系数为0.922，重测信度为0.893，分半信度为0.845。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，采用K-S评估正态性，连续数值型计量资料用K-S做正态性检测，符合正态性分布的计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，回归分析用二元Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料及抑郁情绪比较 抑郁情绪组女性占比、糖化血红蛋白（HbA1c）水平及WLQ评分均高于非抑郁情绪组，糖尿病病程长于非抑郁情绪组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、体重指数（BMI）、高血压病史比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料及抑郁情绪比较Table1 Comparison of clinical dataand depression between thetwo groups

2.2 2型糖尿病患者抑郁情绪影响因素Logistic回归分析将女性、HbA1c水平及WLQ评分及糖尿病病程作为自变量，将抑郁情绪作为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示，女性、糖尿病病程是抑郁情绪患者出现工作效率低下的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 2型糖尿病患者抑郁情绪影响因素Logistic回归分析Table2 Logistic regression analysison influencing factors of depression in patientswith type 2 diabetesmellitus

3 讨论

2型糖尿病属于临床常见疾病，主要症状为多饮、多尿、多食与消瘦甚至视野模糊，部分患者早期症状不明显，随着病情加重症状逐步表现。临床主要采用生活干预2型糖尿病，并联合降糖药物，以控制血糖水平，降低并发症发生率。由于2型糖尿病属于慢性疾病，目前无根治方案，患者由于长期用药，易产生抑郁等负面情绪，因此，临床需加强对患者相关影响因素的研究与积极干预。本研究结果显示，抑郁情绪组女性占比显著高于男性，女性糖尿病患者合并抑郁情绪出现工作效率低下的风险明显增高。分析原因为，现代社会女性在社会和家庭中承担较大的责任和义务，如处于产后或围绝经期的女性由于激素水平的波动出现抑郁情绪的风险更大。研究[7]表明，睾酮能维持男性的乐观开朗和积极的生活态度，睾酮水平低下男性患者抑郁风险较大。本研究结果还显示，女性患者与抑郁情绪显著相关。抑郁情绪患者糖尿病病程延长，且糖尿病病程较长的抑郁患者出现工作效率低下的风险较大。分析原因为，糖尿病病程时间越长，出现并发症的风险越大，尤其当出现糖尿病神经病变，影响视力、神经系统和性功能等，患者会出现生理及心理的不适症状，加重抑郁情绪[8-10]。糖尿病并发症越多，越易出现生活及活动不便，如视力下降、下肢循环障碍等，糖尿病病程越长越影响记忆力和情绪障碍，患者自觉工作能力及工作效率受影响。有研究[11]显示，糖尿病一旦合并糖尿病足，出现下肢溃烂，合并感染甚至截肢的风险显著增加，而糖尿病足的危险因素与糖尿病病程明显相关，与本研究结果一致。

综上所述，糖尿病患者，尤其是病程较长的女性糖尿病患者，必要时需评估抑郁情绪，如合并抑郁情绪，需进行必要的心理疏导，避免影响工作、生活和经济状况。