颈动脉彩超联合AECG对冠心病的诊断价值

张启超

（辽宁电力中心医院电诊科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病是影响中老年群体健康的最常见疾病之一，其长期发展易引发血压降低、休克、心力衰竭等症状，严重者可引发猝死，因此，早期诊断与防治对控制疾病发展至关重要[1]。目前，冠状动脉造影是临床诊断冠心病的金标准，该检查可准确观察血管情况，判断血管闭塞程度，但属于入侵性操作，且费用较高，因此，不适用于早期诊断。颈动脉彩超是通过观察颈动脉内膜、中模厚度及斑块形成情况预测冠心病发展程度；动态心电图（AECG）是通过记录患者心率、T波、ST段等变化预测心肌缺血发生情况，具有良好应用价值[2]。但临床对两者联合应用的报道较少，基于此，本研究选取2018年4月至2019年10月本院收治的67例疑似冠心病患者作为研究对象，旨在探讨颈动脉彩超联合AECG对冠心病的诊断价值，为影像科诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年10月本院收治的67例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男38例，女29例；年龄59～78岁，平均年龄（68.48±3.46）岁；依据加拿大心血管协会（CCSC）分级标准：Ⅰ级18例，Ⅱ级31例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。所有患者分别行颈动脉彩超、AECG、冠状动脉造影诊断。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[3]中冠心病诊断标准，且伴有心前区心绞痛、压榨痛等表现；②无凝血功能障碍；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；②合并恶性肿瘤；③合并感染性疾病；④合并免疫系统疾病；⑤精神异常，交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 颈动脉彩超诊断 患者取平卧位，采用荷兰飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，将诊断探头频率调整为3～12 MHz；常规探测患者双侧颈动脉、颈动脉分叉处及内膜中层厚度，并详细观察颈动脉内斑块情况。阳性判断标准：颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm。

1.3.2 AECG诊断 应用深圳博英公司生产的模拟3导联记录仪对患者进行诊断，常规连接导联仪后，对患者进行连续24 h检测；嘱患者检测期间正常活动，并详细记录胸痛、胸闷等症状。阳性判断标准：在等电位线上，于J点后0.08处检测发现基线ST段呈下斜型或水平型下降，下降距离≥1 mm；ST段移位时间≥1 min；2次心肌缺血发作间隔时间≥1 min。

1.3.3 冠状动脉造影诊断 患者取平卧位，局部麻醉后，对其右侧桡动脉进行穿刺；待穿刺成功后，指导患者适当变更角度及体位，以详细观察血管情况，由2名经验丰富的心内科医师对诊断结果进行判读。阳性判断标准：左前动脉降低、右冠状动脉主干、左动脉回旋支或其他动脉主要分支血管直径闭塞程度≥50%。

1.4 观察指标 以冠状动脉造影诊断结果为金标准，分析颈动脉彩超、AECG单一诊断与联合诊断的灵敏度[灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、准确度[准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影诊断结果 冠状动脉造影诊断结果显示，67例疑似冠心病患者中41例确诊为阳性，占比61.19%，26例为阴性，占比38.81%。

2.2 颈动脉彩超、AECG单一诊断与联合诊断价值 颈动脉彩超与AECG诊断灵敏度、特异度、准确度比较差异无统计学意义；颈动脉彩超与AECG联合诊断灵敏度、特异度、准确度均高于各项单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1 颈动脉彩超诊断与冠状动脉造影诊断结果比较Table1 Comparison of diagnosis resultsbetween carotid artery color Doppler ultrasound and coronary angiography

表2 AECG诊断与冠状动脉造影诊断结果比较Table2 Comparison of diagnosis resultsbetween AECG and coronary angiography

表3 颈动脉彩超、AECG联合诊断与冠状动脉造影诊断结果比较Table3 Comparison of diagnosisresultsof carotid artery color Doppler ultrasound,AECGcombined diagnosisand coronary angiography

表4 颈动脉彩超、AECG及联合诊断预测价值比较（%）Table4 Comparison of predictivevalue of carotid artery color Doppler ultrasound,AECG and combined diagnosis(%)

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化、炎症、血管栓塞等引发的冠状动脉管腔狭窄或闭塞造成的冠心病，多发于中老年群体，该病与不良生活习惯、血脂异常、长期饮酒等因素密切相关，严重影响中老年群体身体健康。目前，临床多采用药物及介入等手段治疗冠心病，治疗效果显著，可有效控制疾病发展，但准确评估疾病发展情况是临床治疗的基础，因此，寻求准确诊断方式对临床治疗至关重要[4-5]。

目前，冠心病的检查方法较多，如心电图、平板运动、冠状动脉造影等，其中因冠状动脉造影检查可清晰显示血管闭塞情况，因此，其诊断结果常被临床作为冠心病诊断的金标准，但该诊断方式价格较为昂贵，且诊断后易引发感染等并发症，因此，患者接受度较低，且不利于早期诊断。据临床研究显示，颈动脉是形成动脉粥样硬化的主要部位之一，而斑块形成期间多存在颈动脉分叉水平异常、中层内膜增厚等表现。颈动脉彩超主要通过观察颈动脉中层内膜厚度判断疾病发展情况，具有无创、可重复操作、经济低廉等优势，可为临床诊断冠心病提供一定参考价值，但颈动脉中层内膜厚度易随着年龄增长而增厚，且易受糖尿病、高血脂等因素影响，因此，单一应用准确性不高[6]。AECG现已成为临床诊断无症状心肌缺血冠心病最常用方式之一，其可对患者日常活动期间心电信号进行连续性检测，进而预测心肌缺血发生情况，判断冠心病发展程度。该诊断方式具有操作简单、记录信息广等优势，可有效检出非持续性冠心病，但经临床实践发现，其诊断结果易受电位线稳定性、电解质紊乱、姿势变化等影响，因此，易出现漏诊或误诊情况，诊断价值有限[7-8]。本研究结果显示，颈动脉彩超与AECG联合诊断灵敏度、准确度、特异度均高于各项单一诊断（P＜0.05）。表明将颈动脉彩超与AECG联合诊断可发挥不同诊断优势，弥补单一诊断的不足，进而提诊断准确性，为临床诊治提供参考。

综上所述，冠心病患者应用颈动脉彩超联合AECG诊断灵敏度、特异度、准确度较高，可为临床诊断与治疗提供有效指导。