气管镜联合氨溴索治疗卒中相关性肺炎的临床分析

2021-07-05谷小宝

当代医学 2021年18期

谷小宝

（灌南县第一人民医院呼吸内科，江苏连云港 222500）

中风是较为常见的急性脑血管病变，也称为脑卒中，一般分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中[1]。中风患者易并发感染，其中以呼吸道感染最为常见，且肺炎发生率最高。有研究发现，在呼吸道感染中，卒中相关性肺炎占比为7%～22%[2]。卒中相关性肺炎具有病情迁延、病情复杂、易复发、预后差等特点，严重威胁患者生活质量与生命安全。因此，临床应深入探讨治疗中风相关性肺炎的有效方法，以缓解患者病情，保障患者生命安全。基于此，本研究选取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相关性肺炎患者作为研究对象，旨在分析气管镜联合氨溴索治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年7月至2019年12月本院收治的54例卒中相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组与实验组，每组27例。对照组男15例，女12例；年龄23～87岁，平均年龄（62.13±5.27）岁；病程2～16 d，平均病程（6.01±0.91）d。实验组男16例，女11例；年龄24～88岁，平均年龄（62.07±5.31）岁；病程2～16 d，平均病程（6.02±0.90）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均经头颅CT确诊为卒中，符合卒中相关性肺炎诊断标准；②均无药物过敏史；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病与认知障碍；②合并严重肝、肾功能障碍；③伴有急性心肌梗死；④临床资料不完整。

1.2 方法对照组予以常规治疗，即给予扩张支气管、营养支持、抗感染、吸痰、氧疗等基础治疗，若患者伴有呼吸衰竭症状，可给予气管插管、机械通气等辅助治疗。患者持续治疗1周。

实验组在对照组治疗基础上予以气管镜联合氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032，规格：2 mL∶15 mg×5支）治疗，静脉推注氨溴索，每次30 mg，每天3次。同时，予以气管镜治疗，当气管镜达到患者病变肺部时，及时清除腔内分泌物，并留取分泌物予以细菌培养和试敏，之后经由气管镜，将0.9%氯化钠溶液注入支气管予以反复灌洗，每次10～20 mL，结束灌洗后退出气管镜。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、临床指标水平、症状消失时间、APACHEⅡ评分、不良反应发生率。①临床疗效评价标准[3]：患者临床症状基本消失，胸部X线检查显示阴影吸收，为显效；患者临床症状有所减轻，胸部X线检查显示阴影部分吸收，为有效；患者未达到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率。②临床指标：白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。③症状消失时间，包括咳痰、发热、气喘、胸片阴影消失时间。④APACHEⅡ评分（急性生理学与慢性健康状况评分系统，总分71分，分值越低表明病情越轻。⑤不良反应：腹泻、排尿困难。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较实验组治疗总有效率为96.30%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后临床指标水平比较治疗前，两组WBC、CRP、PCT水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床指标水平比较（±s）Table 2 Comparison of clinical index levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：WBC，白细胞；CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原。与对照组比较，a P＜0.05

PCT（pg/mL）2.60±0.42 1.01±0.20a 8.35＜0.05 2.51±0.43 1.88±0.23 7.03＜0.05组别实验组（n=27）对照组（n=27）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值WBC（×109/L）14.96±1.25 7.31±1.02a 8.35＜0.05 14.83±1.30 9.27±1.08 7.48＜0.05 CRP（mg/L）31.05±4.15 9.01±2.46a 10.30＜0.05 31.12±4.24 16.01±2.52 8.13＜0.05

2.3 两组症状消失时间比较实验组咳痰、发热、气喘、胸片阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between thetwo groups(±s,d)

胸片阴影4.24±1.36 6.89±1.49 7.67＜0.05组别实验组（n=27）对照组（n=27）t值P值咳痰4.01±1.35 6.85±1.42 8.23＜0.05发热2.39±1.01 3.99±1.02 6.27＜0.05气喘3.98±1.21 6.56±1.35 7.02＜0.05

2.4 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较治疗前，两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；治疗后，实验组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）Table4 Comparison of APACHEⅡscores between thetwo groups beforeand after treatment(±s,scores)

组别实验组（n=27）对照组（n=27）t值P值治疗后6.12±1.35 11.25±2.03 8.34＜0.05治疗前21.03±4.25 21.06±4.31 0.25＞0.05

2.5 两组不良反应发生率比较实验组不良反应发生率为7.41%，对照组为3.70%，两组比较差异无统计学意义，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

多数卒中患者均需长期卧床，伴有意识障碍、行动不便等情况，部分患者甚至无法正常咳嗽、排出气道分泌物，也无法翻身，易并发坠积性肺炎[4]。此外，部分患者因吞咽功能障碍，导致饮水呛咳、进食呛咳，从而引发吸入性肺炎，再加上患者抵抗力下降、营养不良，极易并发肺部感染。对于卒中相关性肺炎患者，咳嗽反射减弱，无法正常排出痰液，致使气道堵塞，易引发呼吸衰竭[5]。因此，在临床治疗中，应积极给予抗感染、吸痰、叩背等治疗，从而及时清理气道分泌物，改善患者病情。

临床研究发现，氨溴索作为一种自由基清除剂与抗氧化剂，可促进肺表面活性物质合成[6-7]；同时，通过与抗生素的联合应用，可充分发挥协同作用，抑制中性粒细胞激活，提高抗生素局部浓度，治疗效果显著。吸痰治疗是清除呼吸道分泌物最简单的方法。然而，因吸痰管置入深度有限，只能吸出部分分泌物[8]。而通过气管镜的应用，可在直视情况下置入病灶处，观察病灶状况，从而及时清除呼吸道分泌物，保持气道顺畅，预防肺不张等症状的发生。有关文献[9]报道发现，氨溴索对呼吸道黏膜浆液腺分泌有一定的调节作用，可稀释痰液，从而便于痰液吸出，达到预期的治疗效果。因此，在卒中相关性肺炎治疗中，气管镜与氨溴索联合应用，可充分发挥协同作用，进一步促进纤毛运动，加快黏膜纤毛摆动，减少组胺释放，预防气管痉挛，达到理想的临床效果。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.30%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组WBC、CRP、PCT水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组咳痰、发热、气喘、胸片阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；治疗后，实验组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应发生率为7.41%，对照组为3.70%，两组比较差异无统计学意义，与郭宏杰等[10-12]研究结果一致，表明气管镜联合氨溴索治疗卒中相关性肺炎的效果显著，不仅能有效提高临床效果，减轻患者症状，改善患者炎症反应，且未明显增加不良反应。

综上所述，卒中相关性肺炎患者应用气管镜联合氨溴索治疗效果确切，不仅可改善患者临床症状，减轻炎症反应，且未明显增加不良反应，值得临床推广应用。