尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用

岳巍巍，陈烈钳，黄栋强，陈景宇

（广东惠州市第一人民医院泌尿外科，广东 惠州 516000）

在小儿泌尿系统中，尿道下裂是一种常见的先天性畸形，主要指前尿道异常发育造成尿道口处于正常部位近端至会阴部上，此类患儿绝大部分可并发阴茎下曲[1-2]。在初生男婴儿中，该病的发生率为0.3%～0.4%，且发病率呈逐年增长趋势[3-4]。患儿发病后需实施手术治疗，手术方法相对较多，如横形带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术（Duckett术）、尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）等[5-6]。作为一种新型术式，尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果较好，手术操作较简单[7]。基于此，本研究选取2017年1月至2019年10月本院收治的尿道下裂患儿50例作为研究对象，旨在探究尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年10月本院收治的尿道下裂患儿50例作为研究对象，均为男性，根据入院就诊单双号分为控制组与实验组，每组25例。实验组年龄1～11岁，平均年龄（5.1±1.5）岁。控制组年龄1～10岁，平均年龄（5.2±1.4）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准[8]纳入标准：均符合尿道下裂的相关诊断标准；均经临床检查、影像学检查等确诊；所有患儿尿道板发育相对较好；阴茎腹侧纤维束带样组织充分松解后，阴茎人工勃起试验下弯≤45°；阴茎头直径≥14 mm；可保留宽≥5 mm尿道板；患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：性别畸形者；阴茎发育不良者；前列腺囊者；凝血功能障碍者；临床资料不完整者。

1.3 方法 控制组采用横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗，具体为：于距离冠状沟5 mm处做一包皮环形切口，将阴茎背侧皮肤游离至其基底部，游离切除腹侧纤维束带，纠正畸形弯曲，采用缝线固定阴茎白膜近侧尿道。采用丝线将包皮内板四侧牵引开，于内外板交接区域做一横切口，切开浅筋膜层，将包皮内板做成带血管的皮瓣。经阴茎侧方将该皮瓣转向腹侧，留置F10号支架管，缝合皮内使之形成皮管，将原尿道行近端吻合，将远端制作成阴茎头隧道，然后置入新建尿道，使之形成尿道外口，分两层缝合阴茎头两侧翼，使之形成尿道外口和阴茎头，于背侧纵行剖开阴茎包皮后旋转至阴茎腹侧，以覆盖创面。

实验组采用尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗，具体为：纵行切开膜状尿道，从舟状窝至尿道口，在尿道板上做平行切口，宽0.5～1.0 cm。于距离冠状沟1.0 cm处环形切开包皮，呈脱套状将阴茎皮肤退至阴茎根部，充分松解腹侧纤维条索样组织，伸直阴茎。之后进行阴茎海绵体人工勃起实验，如仍＜45°阴茎下弯，则实施尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术，即将尿道板与阴茎纵轴成45°斜切开1～2处，纵切开尿道板正中部位，一般情况下切口需从上皮及其下构成的尿道板组织穿过，并到达白膜浅面。分离阴茎头两侧翼瓣，然后留置单腔F8导尿管，采用单丝可吸收线6-0部分连续缝合加间断缝合形成尿道。对新建尿道采用包皮去上皮皮瓣和阴茎腹侧近端带蒂翻斗式浅筋膜覆盖，关闭阴茎头翼瓣，使之形成正位尿道口及圆锥状龟头，裁减缝合阴茎皮肤，选择性在阴茎根部皮下留置皮片引流。包扎阴茎，硅胶敷料为最内层，自粘绷带为最外层，加压包扎。在轻度背伸位固定阴茎，于下腹部固定尿管。

1.4 观察指标 ①比较两组手术指标，包括术中出血量、手术时间及住院时间。②比较两组治疗优良率，评估标准[9]：优，阴茎正常伸直，尿道开口达阴茎头部，下弯纠正良好，阴茎外观复常，排尿正常、通畅；良，出现轻微并发症，如尿道狭窄、轻度感染，但无需二次手术；差，需二次手术修复或手术失败。优良率=优率+良率。③比较两组并发症发生情况，包括尿道裂开、尿道狭窄、皮瓣感染。④比较两组家属满意率，通过发放自制问卷进行调查，总分100分，分为3级，＜65分为不满意，65～89分为一般，≥90分为满意。满意度=满意率+一般率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 实验组术中出血量少于控制组，手术时间及住院时间均短于控制组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

组别实验组控制组t值P值住院时间（d）10.2±2.3 12.4±2.8 3.036 0.004例数25 25术中出血量（mL）23.1±6.2 30.5±7.5 3.802 0.000手术时间（min）81.2±7.1 132.5±14.2 16.156 0.000

2.2 两组治疗优良率比较 实验组治疗优良率为96.0%，明显高于控制组的72.0%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗优良率比较[n（%）]Table2 Comparison of excellent and good rates between thetwo groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为8.0%，明显低于控制组的32.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of theincidenceof complicationsbetween the two groups[n(%)]

2.4 两组家属满意率比较 实验组家属满意率为96.0%，明显高于控制组的76.0%（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意率比较[n（%）]Table4 Comparison of satisfaction ratesbetween thetwo groupsof family members[n(%)]

3 讨论

临床上，尿道板是由血管化良好的结缔组织和表皮组织组成，是发育成尿道的组织，尿道板若发育良好，则具有丰富血运，且延展性良好。在新建尿道中，可取材的组织即为尿道板，其最接近正常尿道组织，是尿道形成的最佳材料[10]。对于尿道下裂患儿，临床手术治疗过程中，尿道板纵切卷管尿道成形术是保留尿道板应用最广泛的手术，以往采用Duckett术治疗此类患儿，尽管可达到一定效果，但无法有效纠正阴茎下弯，因此，临床应用受限[11]。而尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术，具有以下优势：可解决少数尿道板保留手术中无法充分纠正阴茎下弯的问题，且可促使尿道板保留手术的应用范围扩大；可将尿道板通过45°斜切延长，且每斜切1刀，尿道板可延长3～5 mm；该术式操作要点与Snodgrass术类似，操作相对简单；患儿出现的各类并发症，如尿道瘘、尿道狭窄等均在可接受范围内；患儿术后尿道外口呈裂隙状，同Snodgrass术，且阴茎伸直满意，于自然尿道外口接近[12]。但在手术实施过程中，需注意尽可能保留阴茎体部的尿道板，一般＞8 mm；斜切口部位需从尿道板明显成角处穿过，以达到理想地伸直效果；术中注意对新建尿道组织加强覆盖；注意对尿道板血供加强保护；术中由于创面较大，可留置皮下引流，以预防感染和减轻积血[13]。本研究结果显示，实验组术中出血量少于控制组，手术时间及住院时间短于控制组，治疗优良率、家属满意率均高于控制组，并发症发生率低于控制组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与王婕等[14-15]研究结果一致。表明在尿道下裂中应用尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术疗效显著。

综上所述，在尿道下裂中应用尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术效果显著，可明显减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，且并发症少，术后恢复快，患儿家属满意度较高，值得推广应用。