中西医结合治疗老年混合痔患者的临床疗效

2021-07-05周欣

当代医学 2021年18期

周欣

（沈阳市肛肠医院二病区，辽宁沈阳 110000）

痔是一种常见的肛肠科疾病，主要临床症状为疼痛、肿胀、便血等，易影响患者生活质量及身体健康状况[1]。目前，临床对混合痔患者多采取手术治疗，可快速切除病灶，且临床疗效确切，但患者在接受手术治疗后多会出现不同程度的创伤及疼痛，给患者带来极大痛苦[2]。因此，如何改善患者预后，加快患者康复是临床关注的热点问题。基于此，本研究选取2016年4月至2018年9月于本院接受手术治疗的90例老年混合痔患者作为研究对象，旨在探究加味四黄汤内服外敷对老年混合痔患者术后康复及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年4月至2018年9月于本院接受手术治疗的90例老年混合痔患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄68～79岁，平均（73.53±5.63）岁；病程1～6年，平均（3.52±1.26）年；平均痔核数（3.73±2.51）个；痔分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。观察组男22例，女23例；年龄69～79岁，平均（74.04±5.26）岁；病程1～7年，平均（4.01±1.38）年；平均痔核数（3.69±2.46）个；痔分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医诊断标准：均符合《痔临床诊治指南》[3]的诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断标准；中医证型：气滞血瘀型；主症：固定刺痛、肛内肿物脱出；次症：拒按、瘙痒；舌脉：舌质暗红，苔淡黄，脉弦涩。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄68～79岁；③痔分期为Ⅱ～Ⅳ期；④存在手术指征者。排除标准：①对本研究用药过敏者；②痔分期为Ⅰ期者；③心、肝、肺等重要器官功能不全者；④凝血功能障碍者；⑤合并严重感染、恶性肿瘤等疾病者；⑥合并其他肛肠或肛周疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法对照组给予抗感染等西医常规治疗，并于手术第2天起以热水和高锰酸钾（高锰酸钾外用片，济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，规格：0.1 g）配成高锰酸钾溶液（1∶5 000），嘱患者坐浴，每天2次，每次200 mL，后对创面进行常规换药。观察组在西医常规治疗基础上给予加味四黄汤内服外敷，药方组成：黄芪、大黄、黄连、黄柏、五倍子、白芷各15 g，芍药、川芎各12 g，冰片、地榆各10 g。用水煎后取汁200 mL，每天1剂，于早晚分服，后将药渣加入醋、白酒，用纱布包好，对神阙穴热敷30 min，每天1次。两组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标比较两组创面恢复情况、炎性因子水平、疼痛评分、不良反应及中医证候积分。①记录从开始治疗至患者水肿、渗出物消失及创面愈合时间。②采用双抗体夹心ELISA法测定治疗前、治疗7 d后白细胞介素-6（IL-6）及血管内皮生长因子（VEGF）水平；采用免疫比浊法测定患者C反应蛋白（CRP）水平；使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评定患者疼痛程度，分值为0～10分，分数越高表明患者痛感越强。③详细记录患者皮肤产生不良反应情况，包括瘙痒、过敏、红肿、灼痛等。④于治疗前及治疗7 d后将患者临床症状按严重程度分为重度、中度、轻度、无4级，分值为3、2、1、0分，得分越高表明症状越严重。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面恢复情况比较治疗后，观察组水肿消失、渗出物消失、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面恢复情况比较（±s，d）Table1 Comparison of wound recovery between two groups(±s,d)

创面愈合时间19.41±3.76 16.49±4.08 3.530 0.001组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值水肿消失时间6.76±1.25 5.11±1.60 5.451 0.000渗出物消失时间7.85±1.58 6.26±1.83 4.412 0.000

2.2 两组炎性因子水平及VAS评分比较治疗后，两组IL-6、CRP、VAS评分均低于治疗前，VEGF高于治疗前，且观察组IL-6、CRP、VAS评分均低于对照组，VEGF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平及VAS评分比较（±s）Table2 Comparison of inflammatory factors and VASscoresbetween thetwo groups(±s)

注：IL-6，白细胞介素-6；CRP，C反应蛋白；VEGF，血管内皮生长因子；VAS，疼痛视觉模拟量表。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后VAS评分（分）4.26±1.51 4.11±1.36 0.495 0.622 1.99±0.78a 1.43±0.72a 3.539 0.001组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值IL-6（ng/L）25.08±2.48 25.13±2.52 0.095 0.925 18.35±1.96a 12.12±1.63a 16.420 0.000 CRP（mg/L）15.17±3.58 15.21±3.61 0.053 0.958 11.49±2.88a 9.51±2.43a 3.525 0.001 VEGF（ng/L）113.70±20.15 116.02±22.52 0.515 0.608 155.16±26.22a 172.54±31.77a 2.830 0.006

2.3 两组皮肤不良反应发生率比较观察组不良反应总发生率（4.44%）略低于对照组（13.33%），但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组皮肤不良反应发生率比较[n（%）]Table3 Comparison of incidenceof skin adverse reactions between two groups[n(%)]

2.4 两组中医证候积分比较治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组中医证候积分比较（±s，分）Table4 Comparison of TCM syndromescores(±s,scores)

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值治疗前26.24±3.73 26.98±3.91 0.919 0.361治疗后15.16±2.84 12.64±2.35 4.586＜0.001 t值15.854 21.087 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

目前，治疗混合痔的常用方法为手术治疗，但患者在手术治疗后常出现不同程度的创伤及疼痛，不利于患者术后康复。临床常对行混合痔手术患者实施高锰酸钾溶液坐浴治疗，虽能起到一定效果，但远期疗效不佳。患者术后疼痛、肛周水肿的主要原因为炎症反应，IL-6是由T淋巴细胞、B淋巴细胞等多种细胞合成，可刺激免疫细胞，促进其增殖、分化，且促进CPR的合成，提高血液中CPR水平，导致炎性反应，从而加重患者创面水肿及术后疼痛。

祖国医学认为“不通则痛”，患者在行手术治疗后因气血瘀滞，湿热下注导致其出现局部水肿及疼痛症状[5]。因此，在对行混合痔手术治疗患者消肿止痛的同时还需注意行气活血。本研究使用自拟加味四黄汤对老年混合痔患者进行内服外敷治疗，药方中黄芪具有补气固表、敛疮生肌之功效，大黄可逐瘀通经、凉血解毒，黄连则可起泻火解毒、清热燥湿作用，黄柏具有解毒疗疮、清热燥湿之功效，五倍子可起收湿止血敛疮作用，白芷可消肿止痛、散风除湿，芍药具有散瘀止痛、清热凉血功效，川芎则可祛风止痛、活气行血，冰片可起清热、消肿、生肌作用，地榆可解毒敛疮、凉血止血[6-7]。诸药配伍可起祛瘀止痛、生肌消肿、清热凉血作用。本研究结果显示，治疗后，观察组水肿消失、渗出物消失、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组IL-6、CRP、VAS评分均低于治疗前，VEGF高于治疗前，且观察组IL-6、CRP、VAS评分均低于对照组，VEGF高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表明对行手术治疗的老年混合痔患者使用加味四黄汤内服外敷可有效缩短水肿消失、渗出物消失及创面愈合时间，改善患者炎性因子水平，降低疼痛程度及中医证候积分。现代药理学表明，加味四黄汤中的黄芪含有黄芪多糖及黄芪皂苷等，可增强细胞免疫功能；同时，其还能促进造血干细胞的增殖及分化，从而改善血液循环，修复坏死细胞，使创面快速愈合[8]。黄柏中含有能对病菌起较好抗菌、抑菌作用的黄柏酮、黄柏碱等成分，能有效抑制炎症反应。冰片则含有可抑制多种细菌的龙脑香醇酮等成分，还能对液体渗出起有效抑制作用，促进水肿吸收[9]。

综上所述，对行手术治疗的老年混合痔患者使用加味四黄汤内服外敷可有效加快创面愈合，改善患者炎性因子水平，降低患者疼痛程度及中医证候积分。