185例乙型肝炎病毒携带者的中医体质分布及临床特征分析

2021-07-05孙静云何婷婷顾赛红

当代医学 2021年18期

孙静云，何婷婷，顾赛红

（1.江苏省苏北人民医院中医科，江苏扬州 225001；2.苏州大学附属传染病医院苏州市第五人民医院，江苏苏州 215131）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全世界关注的公共卫生问题，全球约20亿人感染HBV，其中2.4亿转变为慢性HBV感染者[1]。中医学认为，HBV感染与个体体质密切相关，体质类型决定个体对HBV易感性、感染后的临床表现、治疗的应答程度及疾病的临床转归[2]。基于此，本研究从中医体质学的角度探讨HBV携带者体质类型分布情况，分析其临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年5月至2020年1月于苏北人民医院门诊体检及咨询的HBV携带者185例作为研究对象，其中男106例，女79例。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合2015年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会修订的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》HBV携带者诊断标准[3]；年龄18～70岁；无严重慢性疾病病史者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并感染甲、丙、丁等其他类型肝炎，或其他严重传染病者；精神性疾病者；不配合研究者。

1.2 方法采用调查问卷与实验室检测相结合的方式对研究对象进行问卷调查，问卷内容：基本信息，如姓名、性别、年龄等；实验室检查，如肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒基因（HBVDNA）；中医体质调查，参考王琦中医体质分类标准[4]。

1.3 观察指标比较HBV携带者中医体质分布；比较不同体质类型HBV携带者肝功能指标；比较不同体质类型HBV携带者HBV-DNA分布情况；比较不同体质类型HBV携带者乙肝类型分布情况；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑及抑郁情况，SAS量表共20项内容，总分为100分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；SDS量表共20项内容，总分为100分，＜50分说明无抑郁，50～59分说明轻度抑郁，60～79分说明中度抑郁，＞80分说明重度抑郁[5]。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，符合正态分布及方差齐性时采用方差分析，不符合者采用非参数检验，计数资料（不同体质类型HBV携带者HBV-DNA分布情况、不同体质类型HBV携带者乙肝类型分布情况）用百分比（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBV携带者中医体质分布特点 185例入选者中以平和质最多，占比29.2%，HBV携带者中医体质具体分布详见表1。

表1 HBV携带者中医体质分布特点（n=185）Table1 Physiquedistribution characteristicsof HBV carriersin Traditional Chinese Medicine(n=185)

2.2 不同体质类型HBV携带者肝功能指标比较不同体质类型HBV携带者肝功能指标比较差异均无统计学意义，因阳虚质、阴虚质及血瘀质病例数过少，因此，合并为其他体质，见表2。

表2 不同体质类型HBV携带者的肝功能指标比较（±s）Table2 Comparison of liver function indexesamong HBV carriersof different physical types(±s)

注：ALT，谷丙转氨酶；AST，谷草转氨酶；IBIL，间接胆红素；DBIL，直接胆红素；GGT，谷氨酰转移酶

体质类型平和质气虚质气郁质痰湿质湿热质其他体质F值P值例数54 38 32 27 23 11 ALT（U//L）23.57±8.53 27.87±9.45 26.03±9.63 25.61±8.73 27.60±8.73 27.64±10.45 0.378 0.234 AST（U/L）22.70±5.40 24.76±6.07 23.22±5.91 23.52±5.67 24.87±6.42 21.27±5.31 0.426 0.345 IBIL（mol/L）9.61±3.27 10.16±3.06 9.45±3.07 9.67±2.59 9.68±3.00 9.76±3.14 0.223 0.952 DBIL（ummol/L）2.58±1.29 2.78±1.34 2.45±1.42 2.37±1.44 3.15±1.43 3.01±0.95 0.312 0.383 GGT（U/L）22.98±8.14 25.34±9.46 23.69±8.87 25.56±10.79 24.35±9.69 21.09±8.64 0.684 0.636

2.3 不同体质类型HBV携带者HBV-DNA分布情况不同体质类型HBV携带者HBV-DNA定量分布比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同体质类型HBV携带者HBV-DNA分布情况Table3 Comparison of liver function indexes among HBV carriersof different physical types

2.4 不同体质类型HBV携带者乙肝类型分布情况不同体质类型HBV携带者乙肝类型分布比较差异无统计学意义，见表4。

表4 不同体质类型HBV携带者乙肝类型分布情况Table4 Distribution of hepatitis Btypesamong HBV carriersof different physical types

2.5 不同体质类型HBV携带者SAS、SDS评分比较不同体质类型HBV携带者SAS及SDS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表5。

表5 不同体质类型HBV携带者SAS、SDS评分比较（±s）Table5 Comparison of SASand SDSscores among HBV carriers of different physical types(±s)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

中医体质平和质气虚质气郁质痰湿质湿热质其他体质F值P值SDS评分45.83±10.28 57.58±9.02 62.46±8.14 52.67±8.84 47.61±10.64 48.36±13.78 15.294 0.000例数54 38 32 27 23 11 SAS评分44.15±10.65 44.32±9.92 48.16±10.54 46.04±11.18 60.09±8.15 46.73±14.57 8.454 0.000

3 讨论

3.1 HBV携带者体质分布情况 HBV感染是公认的肝硬化、肝癌发生的独立危险因素，每年约65万人死于HBV感染相关性疾病[6]。大部分HBV携带者并非都是“健康”携带者，尽管缺乏临床症状与体征，相关检测指标提示正常，但有发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌的风险。体质是在先天、后天等诸多因素基础上形成的一种综合的、相对稳定的人体特征，与疾病的发生发展密切相关[7]。针对部分携带者表现为无证可辨状态，体质辨识可作为辨证论治的补充。本研究结果表明，HBV携带者体质类型以平和质最多，与李子征等[8-9]研究结果一致。HBV携带者中偏颇质占总人数的70.8%，其中类型最多的为气虚质、气郁质、痰湿质。

3.2 HBV携带者主要偏颇体质类型分析 HBV携带者气虚质的形成主要由于先天禀赋不足，及现代人饮食不规律，五味偏嗜，过劳过逸等因素导致脾运不健，临床多表现为易感冒、动则少气或易汗、面淡少华、舌淡苔薄白、脉缓弱等。乙肝病毒属于中医“疫毒”范畴，机体感受疫毒之邪，郁滞于内，日久可致气机不畅。HBV携带者气郁质临床多表现为情志抑郁、性格内向、胸胁隐痛、嗳气呃逆、纳差乏力、脉弦等。中医学认为湿为阴性，性黏腻胶滞，与乙肝病毒致病特点相似。外感湿疫毒之邪易伤脾土，脾运不健，内生痰湿，内外湿同气相求，合而为病。HBV携带者痰湿质临床多表现为形体偏胖，喜食肥甘厚味，易困倦，胸闷痰多，苔腻脉滑等。中医体质学说认为可将体质的偏颇状态作为免疫失衡现象，不同的体质类型在疾病发生发展中可能会产生不同程度的免疫应答，因而表现出不同的临床表现[10-11]。

3.3 HBV携带者体质与心理状态的关系 HBV携带者普遍存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题[12]。中医历来注重有形之躯体与无形之精神的相互依存、统一协调，即“形神合一”。在疾病的发生发展过程中，体质与情志密切相关且相互影响。本研究结果表明，气郁质、气虚质、痰湿质易出现抑郁状态，湿热质倾向于表现焦虑状态。从中医学的角度分析，气积、气虚均可导致气的推动与运行障碍，影响脏腑气血的功能，临床表现出内向、郁闷、敏感等抑郁心理状况，而湿热质人群体内多湿多热，湿热蕴结与肝胆，肝胆疏泄失常，临床表现为易激动、急躁易怒等焦虑心理状态[13-14]。

综上所述，在HBV携带者中以偏颇体质为主；体质与肝功能指标、乙肝类型分布及HBV-DNA定量分布无相关性；体质与心理状态有一定相关性。临床针对HBV携带者，结合中医体质理论，及时调整偏颇体质，可发挥中医“治未病”的优势。本研究不足之处在于病例数相对较少，上述结论尚需增加病例数，进行大样本深入研究。