左心耳体积与房颤射频消融术后复发的临床相关性

崔涛，刘辉

1.咸阳市第一人民医院心血管内科，陕西 咸阳 712000；2.彬州市人民医院心血管内科，陕西 彬州 713500

心房颤动常被称为房颤，是一种十分常见的心率失常疾病[1]，目前全世界房颤患者高达4 000万人，且每年递增[2]。临床研究发现，心房颤动患者左心房血流动力学出现异常，增大血栓形成概率，增大患者出现卒中风险，这也是房颤患者死亡率增加的原因之一[3]。目前，治疗心房颤动的主要方法是射频消融术，但是部分研究者提出，心房颤动患者采用射频消融1年后康复率虽可达70%～80%，但是部分患者会出现房颤复发[4]。部分研究提出，左心功能异常、左心房体积、器质性心脏病、心房颤动类型等与房颤患者采取射频消融术治疗后的复发密切相关[5]。研究人员提出，超过30%的患者复发原因与左心耳有关[6]。已有报道指出，射频消融术后房颤患者出现复发与左心房容积高度相关，但是关于左心耳体积与射频消融术后房颤患者复发的关系报道较少。本研究重点探讨左心耳体积与房颤射频消融术后复发的临床相关性，为预防治疗房颤提供新的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2019年10月在咸阳市第一人民医院接受射频消融术治疗的310例房颤患者为研究对象，根据随访结果分为心房颤动射频消融术后非复发组和复发组，其中复发组92例，非复发组218例。纳入标准：第一次接受射频消融手术治疗者；患者或者家属同意参加研究；房颤患者[7]；治疗前未接受其他医疗机构治疗。排除标准：合并左心功能不全者；甲亢性房颤者；中途退出研究者；先天性心脏病者；血液系统疾病者；肾功能不全者。本研究通过本院伦理委员会审理批准。

1.2 方法 术前所有患者采用深圳市安科高技术股份有限公司生产的64层螺旋CT检查，得到左心房和肺静脉图像，注射碘对比剂，扫描图像，然后在图像工作站进行三维重建，重建内容为曲面重建、多平面重建和容积重建，检查患者左心房有无血栓，肺静脉和左心房三维重建后测量左心房容积和左心耳体积。术前所有患者均口服华法林(厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31022123；产品编号：C14202011752；规格：2.5 mg×60 s)治疗，或者皮下注射肝素(厂家：南京健友生化制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20143003；产品编号：14307870859；规格：0.4 mL：40 mg×10支)。麻醉方法：对左股静脉进行穿刺，将可以调整弯冠的静脉窦电极置入，从右侧股静脉至左心房，放置鞘管，之后进行肺静脉造影，记录肺静脉解剖结构，通过鞘管将三维电解剖系统专用导管置入左心房和肺静脉，从而重建左房三维模型，将双侧肺静脉前庭位置标注，并环绕肺静脉消融，持续性房颤患者要增加三尖瓣峡部、二尖瓣峡部和左心房顶部线性消融，阵发性房颤患者采用环肺静脉消融。设置参数为：温度43℃，功率35 W，重建左房模型时灌注生理盐水速度为2 mL/min，消融时为17 mL/min。消融结束，患者心房肺静脉电隔离，阵发性颤动消融后不会诱发，持续性消融后检验三尖瓣、二尖瓣峡部双向传导阻滞。患者术后继续服用抗凝、抗心律药物治疗，手术后1个月、3个月、6个月、9个月随访，当患者手术3个月后，24 h动态心电图或者12导联心电图检测到患者发生房颤或者快速房性心律失常时间超过30 s则为手术之后复发。

1.3 观察指标 检测患者甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、B型钠尿肽前体(pro-BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol，TCHO)、左心房前后径、左心房容积、左心室射血分数、左心耳体积、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，采用Logistic回归分析房颤射频消融术后复发影响因素，采用ROC曲线评估左心耳体积对复发的诊断价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料及检查结果比较 两组患者的性别、持续性房颤比例、高血压比例、脑梗死比例、ALB、冠心病比例、饮酒比例、TP、年龄、首发房颤年龄、TG、吸烟比例、TCHO、术前房颤持续时间、HDL-C、体质量、LDL-C、左心室射血分数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；复发组患者的左心耳体积、糖尿病患者比例、左房前后径值、pro-BNP水平、左心房容积、左心耳体积+左心房容积明显大于非复发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本资料及检查结果比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的基本资料及检查结果比较[±s，例(%)]

影响因素女性持续性房颤高血压糖尿病脑梗死冠心病吸烟饮酒年龄(岁)体质量(kg/m2)首发房颤年龄(岁)术前房颤持续时间(月)TG(mmol/L)TCHO(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)pro-BNP(pg/mL)TP(U/L)ALB(U/L)左心室射血分数(%)左房前后径值(mm)左心耳体积(cm3)左心房容积(cm3)左心耳体积+左心房容积(cm3)复发组(n=92)51(55.43)47(51.08)47(51.08)22(23.91)11(11.96)11(11.96)22(23.91)13(14.13)54.11±7.03 22.91±1.22 53.63±8.01 28.01±8.79 1.68±0.78 4.14±0.51 1.13±0.23 2.67±0.60 1152.79±166.51 65.65±5.24 41.06±3.42 61.52±1.85 40.21±4.03 16.58±2.36 148.26±10.20 164.04±7.58非复发组(n=218)72(33.03)70(32.11)75(34.40)7(3.21)7(3.21)9(4.13)80(36.69)89(40.83)56.05±6.98 22.98±1.26 54.31±7.99 49.66±9.05 1.69±0.80 3.97±0.69 1.09±0.22 2.51±0.55 425.61±152.15 65.48±6.02 42.03±2.41 61.84±1.79 34.98±5.21 10.01±2.01 116.59±12.07 126.60±8.85 t/χ2值3.238 2.341 0.695 5.638 1.167 0.586 1.008 3.647-0.884-0.857-0.987-1.527-0.752 1.258-0.253 1.006-2.587 0.156 0.452-1.026 2.909-3.527-2.563-2.653 P值0.081 0.118 0.454 0.020 0.311 0.465 0.327 0.080 0.341 0.364 0.301 0.121 0.437 0.241 0.859 0.251 0.005 0.857 0.684 0.182 0.004＜0.001 0.012 0.008

2.2 射频消融术后复发的危险因素 将2.1部分中具有统计学意义的指标按照表2赋值进行分析。单因素分析发现：糖尿病患者、左心耳体积大、高水平pro-BNP、左心房容积大是房颤患者射频消融术后复发的危险因素(P＜0.05)；多因素分析发现：左心耳体积大、高水平pro-BNP是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素(P＜0.05)，见表3、表4。

2.3 左心耳体积对复发的诊断价值 左心耳体积预测射频消融术后复发ROC曲线可知(图1)：曲线下面积为0.806，95%CΙ：0.612～0.932，P＜0.001，左心耳体积＞11.61 cm3时，诊断复发特异度为83.45%，敏感度为68.98%。

表2 赋值情况表

表3 单因素分析

表4 多因素分析

图1左心耳体积预测射频消融术后复发的ROC曲线图

3 讨论

目前，射频消融术是治疗房颤的首选方法，但部分患者术后仍可能复发[8-10]。研究发现，射频消融术治疗房颤的1年成功率约73%，其中阵发性房颤成功率为77.8%，持续性房颤成功率为60.3%[11-13]。究其原因发现术后复发与众多因素有关，主要有左心房前后径值、左心房容积、左心耳体积等[14-16]。本研究发现，对持续性房颤患者、阵发性房颤患者，较大的左心耳体积是房颤射频消融术后复发的独立危险因素，特别是左心耳体积大于11.61 cm3时。同时研究发现，高水平pro-BNP也是房颤患者射频消融术后复发的危险因素，这与部分研究结果一致[17]。

研究表明，高血压、左心房前后径大小、左心室射血分数、器质性心脏病、房颤持续时间等与房颤发生、发展及射频消融术后复发明显相关[18]。国外研究提出，左心房容积与持续性房颤有关[19]。也有研究提出，房颤消融术后2年随访发现，术后复发与左心房前后径具有一定关系[20]。本研究发现，复发组左心耳体积、左心房容积、左房前后径值均大于非复发组，差异有统计学意义。多因素分析发现，左心耳体积增大是房颤患者射频消融术后复发的独立危险因素，这与部分报道一致。近年来，关于房颤疾病发生、发展与左心耳的关系报道较多，已有部分研究提出左心耳体积与房颤发生有密切关系。通过解剖发现，人体左心房与左心耳有着广泛的连接，尤其是连接部位有丰富的心肌纤维，各向异性的心肌纤维易导致人体出现房性心动过速。同时，左心耳内部的梳妆肌有导致缓慢传导、局部折返、阻滞传导等特性，这更容易导致患者出现心律失常。本研究发现，左心耳体积增大极易容易导致左心耳引发的心律失常出现。通过ROC曲线结果发现，曲线下面积为0.806，左心耳体积大于11.61 cm3时，诊断复发的特异度为83.45%，敏感度为68.98%，这表明，通过测量人体左心耳体积大小，可以提前预判房颤射频消融术后复发的危险性，这和部分研究结果基本一致[21-22]。

综上所述，房颤射频消融术后复发患者左心耳体积增大，同时较大的左心耳体积是房颤射频消融术后复发的独立危险因素，但是本次研究患者仅310例，结果有局限性，需进一步研究。