二次妊娠女性胎膜早破发生状况及影响因素分析

钱少玲（郑州大桥医院妇产科，河南 郑州 450000）

胎膜早破是指胎膜在临产前自发性破裂，属于产科常见并发症，可导致孕妇难产、胎儿窘迫等多种不良事件发生，对孕妇及围生儿安全造成严重危害。与初次妊娠孕妇相比，二次妊娠孕妇韧带及骨盆功能均出现一定退化，发生胎膜早破的风险相对较高，不利于顺利分娩，威胁产妇及胎儿安全。因此临床应明确二次妊娠孕妇发生胎膜早破的危险因素，积极采取合理有效的预防措施，以降低胎膜早破风险，改善孕妇的妊娠结局［1，2］。鉴于此，本研究探讨二次妊娠女性胎膜早破发生状况及影响因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月～2020 年7 月于郑州大桥医院分娩的二次妊娠孕妇临床资料，并从中筛选符合条件的79 例孕妇作为研究对象。 年龄 22～40（31.38±2.51）岁；引产史或人工流产史：有29 例、无 50 例；生殖道感染：是 25 例、否 54 例。 纳入标准：（1）均为二次妊娠；（2）所有孕妇临床资料及实验室资料完整；（3）均为单胎妊娠。 排除标准：（1）存在妊娠合并症；（2）应用催产素或前列腺药物诱导破膜；（3）盆骨急性或未正常发育。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破判定标准 参照《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》［3］对患者是否发生胎膜早破进行判定，符合下述4 条中的任一条即可判定为胎膜早破：（1）孕妇阴道分泌物 pH 值＞7.0；（2）孕妇阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛；（3）孕妇自觉有大量液体自阴道流出；（4）孕妇干燥的阴道液涂片镜检可见羊齿状结晶。

1.2.2 临床资料统计 统计孕妇临床资料，包括年龄（≤35 岁，＞35 岁）、主动或被动吸烟（是，否）、生殖道感染（是，否）、羊水过多（是，否）、引产史或人工流产史（有，无）、巨大儿（是，否）、文化程度（大专及以上，高中及以下）、头盆关系及胎位异常（是，否）、家族史（是，否）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，以%表示计数资料，用χ2检验，二次妊娠女性发生胎膜早破的影响因素，采用多项Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破发生情况 79 例二次妊娠孕妇中有28 例胎膜早破，占比35.44%；其余51 例未胎膜早破，占比64.56%。

2.2 二次妊娠发生胎膜早破影响因素的单因素分析 经单因素分析结果显示，年龄、生殖道感染、引产史或人工流产史、 头盆关系及胎位异常可能与二次妊娠发生胎膜早破有关（P＜0.05）。 见表 1。

表1 二次妊娠发生胎膜早破影响因素的单因素分析

2.3 二次妊娠发生胎膜早破影响因素的Logistic 分析 将二次妊娠孕妇胎膜早破发生情况作为因变量（1=胎膜早破，0=未胎膜早破），将年龄、生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系及胎位异常纳为自变量，赋值情况（见表2），经多项Logistic 回归分析检验结果显示，年龄＞35 岁、生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系及胎位异常均是二次妊娠发生胎膜早破的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表3。

表2 自变量说明

3 讨论

胎膜是由羊膜及绒毛膜构成的密闭环境，可对胎儿正常生长发育起到有效保护作用，当胎膜弹性和张力降低时，可能导致无法承受羊腔膜压力发生破裂，从而增加细菌侵入风险，致使胎儿发生感染，会危害孕妇及胎儿生命安全［4，5］。 二次妊娠女性较初次妊娠时相比，生理及心理均产生明显变化，发生胎膜早破等并发症的风险更高，因此临床需予以重点关注。

本研究结果显示，79 例二次妊娠孕妇中有28例胎膜早破，占比35.44%；经多项Logistic 回归分析检验结果显示，年龄＞35 岁、生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系及胎位异常均是二次妊娠发生胎膜早破的影响因素。 其原因可能是：（1）年龄＞35 岁：年龄＞35 岁的产妇属于高龄产妇，高龄产妇由于产道、盆骨关节松弛度较差，同时骨产道扩张能力及软产道弹性下降，从而易导致胎膜早破。同时高龄产妇因早已适应自己身体状况，怀孕后所带来的身体变化，可能导致产妇情绪波动，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，均可对妊娠结局造成影响。因此大龄的二次妊娠孕妇应积极产检，提早评估胎膜早破风险，积极接受相关干预措施，并对产妇做好心理干预，帮助产妇缓解妊娠压力。 （2）生殖道感染：妊娠期间产妇阴道内糖原含量较高，更利于病原菌的产生与繁殖，如大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等病原体，可导致生殖道菌群失调，最终提高胎膜早破发生率。因此临床应积极防治二次妊娠女性的生殖道感染，通过健康指导的方式，指导产妇做好个人卫生，孕期注意外阴清洁，加强孕期监护，从而降低宫腔感染风险［6，7］。（3）引产史或人工流产史：主要与人工流产或引产中负压吸引等操作可损伤子宫内膜及子宫肌层，同时术后所存在创面，可导致细菌感染，同时多次流产、引产还可减弱宫颈内口括约肌功能，使宫颈内口松弛，随宫腔压力增加，胎膜与外界接触风险也逐步增加，可能导致感染，而发生胎膜早破。临床对于有引产史或人工流产史的产妇，应加强孕期监护，并做好个人卫生，降低胎膜感染风险。（4）头盆关系及胎位异常：头盆不称及胎位异常可增加胎显露部与骨盆之间间隙，如宫腔压力，可导致胎膜受力不匀，从而引发破裂。临床对于头盆关系及胎位异常产妇，应做好相应预案，以保证产妇及胎儿安全性。

综上所述，二次妊娠女性发生胎膜早破与年龄＞35 岁、生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系及胎位异常关系密切，临床需针对上述因素积极开展相关防治措施，以降低二次妊娠女性的胎膜早破发生率。