颅脑外伤患者血肿清除术后脑积水发生的影响因素分析

朱道平（英德市人民医院，广东 英德 513OOO）

颅脑外伤为临床常见的急、重症，主要是由于外力造成的脑损伤， 可对患者健康及生命造成极大威胁。 目前临床治疗颅脑外伤主要采用血肿清除术治疗，可有效清除血肿，并修复创伤组织，促进患者身体恢复，但临床应用中发现，术后存在部分患者出现脑积水情况，导致以后效果不佳，因此，及时明确引发颅脑外伤患者血肿清除术后发生脑积水的相关影响因素，对临床及时拟定针对性的治疗与预防措施尤为重要［1，2］。鉴于此，本研究将探讨颅脑外伤患者血肿清除术后脑积水发生的影响因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月～2020 年 10 月于我院接受治疗的颅脑外伤患者100 例，其中男47 例、女 53 例；年龄 46～67（56.33±1.25）岁；体重指数 16～27（21.49±0.30）kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会批准［2018 年审（361）号］。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均经临床体征、脑部CT、MRI 等检查确诊为颅脑外伤；②均伴有不同程度的意识头晕、头痛、血压下降等体征；③所有患者或其家属均与本院签署相关知晓同意书。（2）排除标准：①脑部手术史；②合并脑梗死、脑萎缩等脑部疾病；③凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 脑积水评估及分组 血肿清除术后参照《脑部疾病诊断治疗学》［3］中脑积水相关诊断标准，并联合临床相关诊断，将出现以下表现者纳入发生组：（1）术后，患者仍存在持续性意识障碍；（2）术后，CT、MRI提示患者脑室系统出现进行性扩大，且伴有间质水肿、颅内压升高情况。 将未出现上述表现的患者纳入未发生组。

1.3.2 临床资料统计 统计100 例患者临床资料，其中包括性别、年龄、体重指数、文化程度（高中以上、高中及以下）、蛛网膜下腔出血（有、无）、入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）评分（≤8 分，＞8 分）、术后感染（有、无）、颅底骨折（有、无）、合并高血压（是、否），旨在找出颅脑外伤患者血肿清除术后脑积水发生的影响因素。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑积水评估结果 100 例颅脑外伤患者经血肿清除术治疗后，有23 例发生脑积水，占23.00%；77例未发生脑积水，占77.00%。

2.2 单因素分析 经单因素分析结果显示，性别、年龄、体重指数、文化程度、颅底骨折、合并高血压等方面与颅脑外伤患者脑血肿清除术后脑积水的发生无关（P＞0.05）；蛛网膜下腔出血、入院时 GCS 评分≤8分、术后感染与颅脑外伤患者脑血肿清除术后脑积水的发生有关（P＜0.05）。 见表 1。

2.3 多因素分析 将2.2 中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，见表2，将患者脑积水发生情况作为因变量，并将发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经多项 Logistic 回归分析检验结果显示，蛛网膜下腔出血、入院时GCS 评分≤8分、术后感染等均为颅脑外伤患者脑血肿清除术后发生脑积水的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表 3。

表1 单因素分析

表2 自变量说明

表3 多因素分析

3 讨论

颅脑外伤为临床急诊科常见的病症，多由于外界暴力造成，可导致不同区域的脑损伤，如未及时治疗，可引发偏瘫、失语、长期昏迷等严重并发症，对患者正常生活及生命造成严重影响。 血肿清除术为目前临床治疗颅脑外伤的有效方式，大大降低颅脑外伤的致死率，但术后仍存在诸多并发症，其中以脑积水尤为明显，因此，本研究旨在探寻颅脑外伤患者血肿清除术后脑积水发生的影响因素，以指导临床及时采取针对性治疗措施［4，5］。

本研究结果显示，100 例颅脑外伤患者经血肿清除术治疗后，有23 例发生脑积水，占23.00%；77 例未发生脑积水，占77.00%，表明颅脑外伤患者血肿清除术后仍存在较多患者出现脑积水情况，临床需重视，并积极防治。 本研究经多项Logistic 回归分析检验结果显示，蛛网膜下腔出血、入院时GCS 评分≤8分、术后感染等均为颅脑外伤患者脑血肿清除术后发生脑积水的危险因素（P＜0.05）。 分析原因在于，蛛网膜下腔出血更容易诱发脑积水，主要由于蛛网膜下腔出血可造成蛛网膜组织颗粒出现堵塞情况，造成脑脊液在流动的过程中速度减慢，从而导致脑脊液的产生与吸收平衡被打破，造成脑脊液从蛛网膜下腔位置溢出，进而出现脑积水［6，7］。 因此，临床对该类患者应积极予以蛛网膜下腔止血治疗。 入院时GCS 评分≤8 分，患者多处于昏迷状态，该类患者脑损伤程度较为严重，其蛛网膜多存在不同程度的撕裂情况，导致脑脊液可从撕裂的蛛网膜下腔流出，造成脑积水；该类患者血脑屏障损伤程度较高，导致脑部血液渗流，从而造成脑积水［8，9］。因此，临床需重视，及时实施抢救措施，以控制出血情况。术后感染可造成机体炎性反应迅速升高，促进血小板聚集，导致凝血功能异常，造成机体脑部血管中产生凝血块，从而阻断脑脊液的循环通路，导致脑脊液流动障碍，进而发生脑积水［10］。因此，临床对该类患者术后需积极予以抗感染治疗。

综上所述，颅脑外伤患者血肿清除术出现脑积水受多种因素影响，其中蛛网膜下腔出血、入院时GCS评分≤8 分、术后感染等均为重要的危险因素，临床需予以重视，并及时拟定预防与治疗措施，以期降低脑积水的发生率。