高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 手术后隐性失血发生状况及影响因素分析
2021-07-05谭继勇唐海剑熊建龚彪连南瑶族自治县人民医院外二科广东清远513300
谭继勇，唐海剑，熊建，龚彪（连南瑶族自治县人民医院外二科，广东 清远 513300）
股骨粗隆间骨折为高龄人群常见的骨折类型，可引起患者出现剧烈疼痛，致使其发生活动障碍，对患者生活质量产生严重影响。 股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术是临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的常用术式，符合人体生物力学要求，且具有手术创伤小、操作安全的优势，有助于促进患者快速康复［1，2］。但临床实践发现， 部分患者术中显性出血与术后贫血状况及血色素水平不符，其原因可能是由于存在隐性失血，若未能及时给予有效的处理，则可能增加心脑血管意外发生［3，4］。 本研究旨在探讨高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 手术后隐性失血发生状况及影响因素，以期为该症的预防提供参考。 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2020 年5 月期间于我院接受治疗的50 例高龄股骨粗隆间骨折患者临床资料，入选者中男26 例、女24 例；年龄 60～79（69.45±2.16）岁；体重指数 18～26（22.03±0.65）kg/m2。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 经X 线检查确诊为股骨粗隆间骨折；（2）术前凝血功能正常；（3）手术当天补液低于2000ml；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）术前接受输血治疗；（2）存在消化道出血史；（3）合并免疫系统疾病或严重内科疾病。
1.3 方法
1.3.1 隐性失血评估 记录患者失血总量、显性失血量，计算隐性失血量，失血总量=总血红细胞丢失量/术前血细胞比容（Hct）；显性失血量=术中显性失血量 （术中负压瓶中液体量-术中冲洗液体量+敷料上增加失血净重量）+术后显性失血量 （敷料上增加失血净重量）；隐性失血量=失血总量-显性失血量。 将隐性失血量≥600ml 的高龄股骨粗隆间骨折患者判定为发生隐性失血，将隐性失血量＜600ml 的高龄股骨粗隆间骨折患者判定为未发生隐性失血。
1.3.2 一般资料收集 详细记录患者性别、年龄、体重指数、骨折分型、术前有无使用抗凝药物、手术时间等资料，旨在找出高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA术后发生隐性失血的影响因素。
1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后隐性失血发生情况分析 50 例高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血19 例，占38.00%，未发生隐性失血31 例，占62.00%。
2.2 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的单因素分析 经单因素分析显示，高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血与性别、体重指数无关（P＞0.05）；高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA术后发生隐性失血与年龄、骨折分型、术前使用抗凝药物、手术时间有关（P＜0.05）。 见表 1。
2.3 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的多因素Logistic 回归分析 经Logistic 回归分析显示，年龄较大、骨折分型为Ⅲ～Ⅳ型、术前有使用抗凝药物、手术时间≥1h 是高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表 2。
表1 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的单因素分析
3 讨论
隐性失血是高龄股骨粗隆间骨折患者术后常见的并发症，现阶段，该症的发生机制尚未能完全明确，可能与骨折后局部出血，致使血液瘀滞、手术损伤等因素有关。 隐性失血可导致高龄股骨粗隆间骨折患者出现大面积皮下瘀斑、贫血、延长患者康复时间，严重时甚至引发其他心血管意外事件。因此，积极寻找影响高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 手术后发生隐性失血的相关因素，并尽早采取对应处理措施，对改善患者预后具有重要意义。
本研究经单因素分析并建立多元回归模型，结果显示，年龄较大、骨折分型为Ⅲ-Ⅳ型、术前有使用抗凝药物、手术时间≥1h 是高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的影响因素。 分析其原因在于，年龄较大患者肌肉软组织松弛、萎缩，血管弹性相对较差，心血管功能也逐渐衰退，应激调节能力不佳，难以有效调节手术创伤导致的血容量降低；加之来年组织间隙增加，致使局部血液瘀滞较多，回流循环血量不足，进一步加重隐性失血状况［5］。 Ⅰ-Ⅱ型股骨粗隆间骨折多属稳定性骨折，损伤较轻，临床治疗相对简单；而Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆间骨折多属不稳定性骨折，损伤更为严重，其软组织损伤后可渗入较多红细胞，严重破坏血运情况，增加临床治疗难度，故而易增加隐性失血发生率［6］。 高龄股骨粗隆间骨折患者术前使用抗凝药物可对其凝血机制产生影响，骨折损伤及术后若止血不彻底，可增加局部渗血情况，从而增加隐性失血风险［7］。 手术时间较长的高龄股骨粗隆间骨折患者其麻醉承受时间也较长，易增加骨折端及手术切口出血量［8］。 此外，术中反复操作所导致的溶血也不断增加，从而增加术后隐性出血发生情况。
表2 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的多因素Logistic 回归分析
综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 手术后隐性失血发生率较高，年龄较大、骨折分型为Ⅲ-Ⅳ型、术前使用抗凝药物、手术时间≥1h 是高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA 术后发生隐性失血的影响因素，临床应尽可能减少术前抗凝药物使用、缩短手术时间，以减少隐性失血法发生率。
