血脂、总胆红素、尿酸及超敏C反应蛋白联合检测在冠心病诊断中的应用价值

许坚锋，钟志娟，郭国威*，李慎果，魏 涛（.广东省中医院珠海医院；.中山大学附属第五医院，广东珠海 59000）

冠心病（CHD）是一种以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病。研究发现CHD 的发病率上升明显加快，还呈现出年轻化的趋势[1‑2]。CHD 对患者的生命和生存质量有着非常重要的影响。因此尽早发现和诊断在CHD 的治疗中具有重要意义[3]。研究发现CHD 患者总胆红素检测结果的变化、血脂水平的波动、尿酸及超敏C 反应蛋白水平均与CHD 病情的变化有关。本研究分析了CHD 患者血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）及超敏C 反应蛋白（hs‑CRP）水平的变化，评价了单项指标及联合指标在CHD 的诊断中的作用，为CHD 的诊断及治疗、评估疾病情况提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1−12月在中山大学附属第五医院住院治疗的CHD 患者80 例（CHD 组），其中男43 例，女37 例；年龄45～73 岁，平均（52.9 ± 10.7）岁，均符合世界卫生组织（WHO）制定的CHD 诊断标准[4]，且排除高血压、血液病、肝胆肾脏系统疾病、肿瘤及其他严重糖尿病等疾病。另选取同一时期中山大院附属第五医院体检健康者80例作对照（对照组），其中男42例，女38 例，年龄46～74 岁，平均（54.4±11.3）岁。两组研究对象的年龄、性别、身体质量、吸烟等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有入选对象空腹12 h 后，于第2天早晨用红色促凝管采集静脉血4 mL，使用高速离心机3 000 r/10 min 对血液标本进行离心。测定TBiL、TC、TG、HDL‑C、LDL‑C、UA及hs‑CRP水平。

1.2.2 检测方法 总胆红素采用酶动力学比色法测定；TC 和TG 采用酶法测定；HDL‑C 和LDL‑C 采用均相酶比色法测定；尿酸采用尿酸酶‑过氧化物酶偶联测定法；hs‑CRP采用免疫增强比浊测定法。

1.3 仪器与试剂

使用上海科华公司试剂进行指标检测；采用英国朗道质控进行质量控制；标本检验全部由日立7600全自动生化分析仪完成。严格按照实验室标准操作规程进行操作。若出现标本异常情况如溶血或乳糜血时，则通知相关人员重新采血检查。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验。采用MedCalc18.2.1软件绘制TC、TG、HDL‑C、LDL‑C、TBil、UA、hs‑CRP及联合检测的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），分析血脂单项指标及多种指标联合检测的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂4项、TBil、UA及hs‑CRP水平

CHD 组血清TC、TG、LDL‑C、UA 及hs‑CRP 各指标的水平均高于对照组，TBil 和HDL‑C 水平则低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05 或0.01），见表1。

表1 两组血脂4项、TBil、UA及hs‑CRP水平的比较 ()

表1 两组血脂4项、TBil、UA及hs‑CRP水平的比较 ()

与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01

2.2 单项检测CHD诊断效能的比较

HDL‑C 诊断CHD 的AUC 最高，UA 的灵敏度最高，hs‑CRP的特异度最高，见表2。

表2 单项检测CHD诊断效能的比较

2.3 联合检测CHD诊断效能的比较

血脂2项中HDL‑TC联合检测CHD 的AUC 最高，血脂3 项中HDL‑LDL‑TC 联合的AUC 最高；血脂4项联合检测的AUC和灵敏度均明显高于单项检测；血脂4 项与TBil、UA、hs‑CRP 联合检测的AUC 高于血脂4 项联合检测；TG‑HDL‑LDL‑UA‑TBil‑hs‑CRP联合检测的灵敏度最高。见表3。

表3 联合检测CHD诊断效能的比较

3 讨论

血脂代谢异常是CHD 发病的重要病理基础[5]。人体假若运动不足，脂肪积累过多可引起动脉内膜损伤，导致动脉粥样病变的发生，最后引发心肌缺血[6]。本文的研究结果显示:CHD 患者血清中的血脂TC、TG、LDL‑C 水平均高于对照组，而TBil 和HDL‑C 水平则低于对照组。胆红素能够抗氧化，有利于人体代谢胆固醇，它除了能够维护人体内的低密度脂蛋白，还能排除超氧自由基对人体的损害[7]，若其浓度下降，则会导致胆固醇的排出减少，血脂水平升高，动脉粥样硬化斑块也容易形成，极大地增加了CHD 的患病风险[8]。UA 是人体代谢过程产生的分解物，浓度升高会加剧血小板的聚集，形成血栓。有学者认为血尿酸参与了冠状动脉粥样硬化的形成过程，在CHD中具有重要作用[9]。尿酸升高其实也从另一方面反映了人体肝脏代谢功能的下降。hs‑CRP 是非特异度炎症或自体免疫反应急性反应的一种蛋白，在人体有炎症反应时升高明显。CHD 患者的血管内壁受到损伤，由此引发慢性非特异度炎症。在炎症发生的过程中，动脉粥样病变的局部有hs‑CRP 沉积，说明患者体内hs‑CRP 水平升高可预示心血管事件的发生[10‑11]。本研究结果显示:CHD 患者血清UA 和hs‑CRP 水平显著高于健康者，表明UA 和hs‑CRP 水平与CHD 的发生发展有密切的关系。目前，CHD 诊断公认的金标准是冠状动脉造影，但由于其存在创伤性及危险性，且对早期的CHD 诊断意义有限，故冠状动脉造影难以被广大患者接受。本文联合检测结果显示:血脂4项指标联合检测的AUC均明显高于单项检测，而血脂4 项与TBil、UA、hs‑CRP 联合检测的AUC 又明显高于血脂4 项联合检测，且血脂4 项与TBil、UA、hs‑CRP 联合检测的灵敏度和特异度均高于血脂单项、4项联合检测的灵敏度和特异度，说明血脂4 项与TBil、UA、hs‑CRP 联合检测对CHD 患者早期无创诊断有较好的辅助价值，在临床应用上较单项指标检测更具优势，能更准确、敏感地反映CHD 患者机体脂质代谢情况、血管内壁损伤程度及预测动脉粥样病变的进展，表明患者体内UA、hs‑CRP、TC、TG、LDL‑C 水平增高与CHD 的发生发展密切相关，与上述文献结果相似。

综上所述，CHD 患者血脂水平异常、尿酸和超敏C 反应蛋白增高、血清总胆红素降低；联合检测的诊断效能明显高于单项检测，似可作为CHD 的危险性评估指标，对CHD 患者的早期诊断及后续治疗有着积极意义。