太原市孕产妇安全项目实施与成效

孙建华,武小刚

(1.太原市妇幼保健院,山西 太原 030012;2.太原市卫生健康委员会,山西 太原 030012)

孕产妇死亡率即每十万例活产中孕产妇的死亡数。从妊娠开始到产后42 d内，因各种原因(除意外事故外)造成的孕产妇死亡均计算在内[1]。孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会进步和经济发展的敏感指标，被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一[2]。母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。为认真贯彻落实全国妇幼健康工作会议精神，预防和减少孕产妇和婴儿死亡，切实保障母婴安全，2017年太原市出台了一系列母婴安全行动计划，本研究通过对太原市2016～2019年的孕产妇死亡资料进行回顾性分析，探究影响孕产妇死亡的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016～2019年太原市十县(市、区)孕产妇死亡报告卡及个案调查报告，县区级评审材料。本研究对象为太原市2016～2019年死亡孕产妇共计27例。其中，本地户籍21例，外地户籍6例。直接产科因素9例，间接产科因素18例。省市级医院死亡22例，县级死亡2例，途中1例，家中2例。

1.2 方法

市级、县级孕产妇死亡评审原始资料，对27例死亡个案进行回顾性调查分析[3]。按照十二格表对孕妇死亡进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，对死因等相关原因进行数据分析，采用率、构成比进行描述性对比分析。

2 结果

2.1 死亡孕产妇一般情况

2016～2019年太原市孕产妇死亡总数为27例。孕产妇年龄最小 21岁，最大40岁；初产妇 14例，经产妇 13例。初检孕周≤13周的17例，>13周10例；产检次数≥5次的18例，产检次数<5次的9例。可避免死亡12例，不可避免死亡15例(见表1，表2)。

表1 太原市2016～2019年死亡孕产妇年龄 例

表2 太原市2016～2019年死亡孕产妇产次 例

2.2 孕产妇死亡情况

2016～2019年孕产妇死亡27例， 16年、18年孕产妇死亡率较高，17年、19年明显下降。本地户籍21例，非本地户籍6例。直接产科因素9例，间接产科因素18例；19年一例病例封存未评审，前两位死因为静脉血栓形成和心脏病；经产妇占48.15%；可避免12例(44.44%)，不可避免14例(51.85%)。其中因省、市级医疗保健系统知识技能和县、区医疗保健系统知识技能欠缺导致的孕产妇死亡人数最多，其次是个人、家庭、居民团体知识技能欠缺(见表3～6)。

表3 太原市2016～2019年孕产妇死亡孕期保健初检孕周 例

表4 太原市2016～2019年孕产妇死亡孕期保健产检次数 例

表5 太原市2016～2019年孕产妇死亡率变化情况 例

表6 太原市2016～2019年本地户籍与非本地户籍死亡孕产妇死亡率变化情况 例

2.3 孕产妇死亡原因构成比及顺位(见表7～9)

表7 太原市2016～2019年孕产妇死亡原因构成 例

3 讨论

3.1 孕产妇死亡原因

3.1.1 二胎政策开放，产科服务能力储备不足 2016年全国二胎政策开放，太原市本地户籍活产数较前一年增加16.8%。市孕产期保健工作面临分娩量增加，高龄、高危妊娠增多的巨大压力，各地产科医务人员工作强度大，二级医疗机构转诊至省(市)及医疗机构患者较多，造成省(市)级医疗机构人满为患，医务人员超负荷工作。

表8 太原市2016～2019年死亡孕产妇评审结果 例

3.1.2 间接产科因素已经成为太原市孕产妇主要死因 2016～2019年静脉血栓形成和心脏病成为孕产妇死亡主要原因，而产科因素中的宫缩乏力、产后出血、羊水栓塞已经明显下降。内科合并症导致的死亡比例增大。二胎以上产妇所占比例较高，在救治过程中，产科医务人员对妊娠合并症、并发症的早期识别、综合处理能力不足。

3.1.3 部分育龄妇女妊娠风险意识不足 个人、家庭、居民团体知识技能缺乏。有些先天性心脏病、育龄妇女渴望做母亲，对自身疾病妊娠风险意识不足，在医师一再强调不能孕育的情况下，隐瞒医师、家人怀孕，并拒绝产检，导致死亡；有些年龄偏小的女性未婚宫外孕无就医意识导致宫外孕抢救不及时死亡；有些妇女在妊娠的过程中出现头痛、情绪改变、长期低热咳嗽等，未及时和医师沟通、未进一步会诊导致脑出血、恶性肿瘤等死亡；有些孕产妇婚姻关系混乱、生活贫苦，多次怀孕分娩，不及时产检导致死亡。

3.2 保障孕产妇安全分娩一系列措施

3.2.1 提升产科综合救治能力 二级医疗机构产科主任对母婴安全重视程度和服务能力远低于省、市级产科主任。2017年山西省根据国家卫生计生委办公厅关于印发《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》[4]的通知，制定了山西省《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》。太原市出台了一系列母婴安全管理措施：先后组织开展全市母婴安全演练；并要求各分娩单位院内每季度进行包括产后出血、新生儿复苏、羊水栓塞、子痫等在内的演练；县级开展危重孕产妇评审；市县两级开展通报、约谈、督导、培训班等加强了分娩医疗机构产科能力建设，加快人才培养，充实妇幼保健队伍，保证孕产期工作的质量，重大提高助产机构应对产科合并症和并发症的能力[5]。

表9 太原市2016～2019年孕产妇死亡影响因素 n(%)

3.2.2 紧盯重点人群，严格高危孕产妇专案管理 通过加强孕产妇保健、妊娠风险评估，全面落实母婴安全“五项”核心制度。从源头上严控风险，全面开展妊娠风险筛查和评估。按照风险严重程度分别以“绿、黄、橙、红、紫”5种颜色进行分级标识，并进行跟踪管理。将妊娠风险级别较高的孕产妇作为重点人群纳入改为孕产妇专案管理坚决做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”[5]。 2017年太原市一系列母婴安全管理措施的出台，大多数医疗机构能够按照母婴安全方案要求落实产妇五色分级管理及高危孕产妇专案管理。

3.2.3 健康教育提高育龄妇女妊娠风险意识 通过基本公共卫生宣传、孕妇学校、家长大讲堂等开展孕妇风险教育课程，提高个人、家庭、居民团体知识技能提升需提升。

本次研究结果显示，近四年来太原市孕产妇死亡呈波浪式下降,2016年和2018年死亡率相对来说高,2017年和2019年死亡率低,尤其是2019年,基本达到先进城市要求。