专案改善对起搏器植入术患者健康教育知晓率及自护能力的影响

董俊青

(驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000)

起搏器植入术作为心脏起搏经典术式，是治疗心脏功能障碍常用方法之一，可通过特定频率的脉冲电流，刺激患者心脏，引起心脏搏动来延续生命，对提高患者生活质量水平具有重要意义[1]。起搏器植入术作为一种严重应激源，可影响患者心理活动，患者由于对起搏器的作用以及使用缺乏了解，易产生焦虑与紧张等不良心理[2]。本研究将专案改善应用到起搏器植入术患者护理过程中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

驻马店市第一人民医院于2018年5月开始实施起搏器植入术患者护理专案改善，将实施前(2017年9月～2018年4月)实施常规护理方案干预起搏器植入术患者65例纳入对照组，将实施后(2018年5月～2018年12月)实施护理专案改善起搏器植入术患者65例纳入观察组。对照组包括男35例，女30例；平均年龄(66.75±4.60)岁；疾病类型：病窦综合症27例，窦性心动过缓21例，Ⅲ度房室传导阻滞10例，顽固性心率失常4例，扩张性心肌病3例；植入单腔起搏器19例，植入双腔起搏器46例。观察组包括男36例，女29例；平均年龄(66.88±4.75)岁；疾病类型：病窦综合症26例，窦性心动过缓23例，Ⅲ度房室传导阻滞10例，顽固性心率失常4例，扩张性心肌病2例；植入单腔起搏器18例，植入双腔起搏器47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会批准，患者和家属同意签字。

纳入标准：于本院首次进行起搏器植入手术；年龄18～80岁；术后病情稳定且神志清晰；具备基本的交流表达以及理解能力。排除标准：合并心脏或其他严重器质性疾病；合并精神障碍；合并神经系统疾病；合并自身传染性或免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组 采用常规护理干预介绍心脏起搏器植入的重要性，告知患者后续可能发生的并发类型症，适当给予精神支持与安慰，严密监测生命体征，营造出温馨且舒适的病房环境，指导患者进行健康的饮食，嘱咐其以乐观心态接受治疗，定期复查。

观察组在对照组的基础上实施护理专案。具体实施方法：a)护理专案小组：成立护理专案干预小组，成员包括副主任护师1名、主管护师1名、护师3名，由副主任护师担任组长，负责协调小组活动，其他成员负责汇总收集资料，分析病例，查找文献，参与制订相应护理对策，并负责护理措施的实施。b)影响患者健康教育知晓率及自护能力原因分析：医护人员未向患者强调生活方式改善、复诊以及饮食重要性，缺乏专业性的健康教育以及运动指导；患者忽略了膳食平衡以及复诊的重要性，自我管理能力差，心理负担重；环境未采取完善的门诊以及随访管理系统；未对患者的生活和饮食等进行深入的指导，缺乏针对性的指导和专业性的评价；材料：缺少健康教育资料与工具。c)实施改善对策:依照就诊和健康教育标准流程实施相应改善对策，评估患者院内院外情况，建立相应的健康档案，征求患者的同意，共同制定确认健康计划。生活方式调整：饮食以清淡与易消化为主，多进食蛋白质以及纤维含量高的食物，多食新鲜水果与 蔬菜，加强微量元素补充，禁食辛辣、油腻、刺激的食物，戒烟戒酒，门诊随访过程中，专业营养师对患者营养状况进行评估；心理干预：对患者进行心理干预，告知护理护理内容与方式，建立良好护患关系，得到患者的信任，嘱咐其出院后需注意的方面，缓解其不良情绪，鼓励适当进行活动强度较小的社交活动，如太极、象棋等；健康教育：通过建立互助团队，加强患者间的沟通，分享经验，针对疑难问题，与医师沟通，定期举办交流会，开展健康教育，指导患者自测脉搏，强调外出携带起搏器登记卡，禁止到变电站等干扰起搏器正常运行的区域，尽量避免大幅度动作，减少使用挂肩背包，注意皮肤护理，固定起搏器，避免用力揉搓，观察皮肤是否有出血或炎症现象；电话随访：每月进行一次电话随访，了解评估患者健康，针对性给予护理指导，预防和控制危险因素，嘱咐定期复查，叮嘱不适症状出现时，立即就医。

1.3 观察指标

健康教育知晓率：制定健康知识评估表，内容主要包括疾病知识、护理、治疗、锻炼、饮食5个项目，每个项目包含“可简单完整描述、回答不完全、完全不知道”3个等级，给予1、0.5、0分，总计100分，于护理干预前与干预后1个月调查，在责任护士的帮助下进行提问，酌情评分，知晓率=调查得分/满分×100%。自护能力：于护理干预前与护理干预后1个月采用自我护理能力测定量表(ESCA)[3]评估患者自护能力，该量表包括健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感共4个维度43个条目，5级评分法进行评定，总分172分，分数越高自护能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育知晓率比较(见表1)

表1 两组健康教育知晓率比较 分

2.2 两组护理干预前后自护能力比较(见表2)

表2 两组护理干预前后自护能力比较 分

3 讨论

起搏器植入术可有效缓解患者心脏障碍情况，然而由于生理与心理等诸多因素的影响，患者术后易出现应激反应。部分患者由于对起搏器知识缺乏了解，通常易出现低落情绪，甚至可能由于采取不当生活方式，导致严重不适感甚至造成恶性事件，影响患者生活质量水平[1,2]。专案改善由表面看到深层次因素，以科学方法和理性的态度来处理工作[4,5]。本研究分析影响患者健康知晓率和自护能力的因素，建立改进目标，实施有效的干预方案，提高护理质量。

本研究中两组患者护理干预后患者健康教育知晓率较干预前提高，且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理专案改善对患者临床资料和身体状况进行全面的评估，针对患者生活中的细节问题，对患者开展健康教育，使患者意识到饮食、适量活动、服药、自测脉搏和复诊的重要性，提高患者健康教育知晓率。护理专案改善通过电话随访以及门诊复查的方式解决患者疑难问题，指导其可能导致并发症的发生或影响术后恢复效果的危险因素以及注意事项，与此同时对患者进行监督，疏解其不良情绪，改善遵医行为，增强自我护理技能以及自我概念。覃芳红等[6]研究中将护理专案改善应用到降低鼻胃管非计划性拔管率中，有效提高了患者自护能力，本研究将护理专案改善应用到起搏器植入术患者中取得了与其一致的结论。

综上所述，专案改善有利于提高起搏器植入术患者健康教育知晓率，改善其自护能力。