基于ODSF的自我管理健康教育视频在泌尿系结石术后双J管留置患者中的护理效果

路玉霞

(安阳市人民医院，河南 安阳 455000)

随着医学技术的快速发展，泌尿系统的结石治疗方式多种多样，包括外科手术、微创手术及物理排石法，均可取得良好疗效[1]。微创手术具有清石效率高、创伤小在泌尿外外科首选方案，但术后需留置双J管，作为内支架管，不仅有支架、内引流作用，还可解除上尿路梗阻，但多数行输尿管镜术治疗的患者术后需长期佩戴双J管，患者如缺乏相关护理经验，可能诱发膀胱刺激征、腰痛等症状，不利于疾病治疗[2,3]。本研究开展基于ODSF的自我管理健康教育视频干预，促使患者正确认识双J管，树立正确的疾病自我护理观。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以安阳市人民医院118例泌尿系结石术后双J管留置患者为研究对象，2018年6月～2019年5月就诊患者纳入常规组，2019年6月～2020年5月就诊患者纳入观察组。观察组男33例，女26例，平均年龄(34.5±6.8)岁；常规组男36例，女23例，平均年龄(35.3±7.7)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。患者均经B超或CT检查确诊为泌尿系结石。纳入标准：入组年龄≥18岁；术后复查显示双J管放置到位；患者均留置同一厂商同一型号的双J管；患者均顺利完成手术治疗，术中无穿孔、断裂等不良情况发生。排除标准：既往精神疾病史；合并膀胱炎、膀胱结核等病，影响疗效观察；排尿供能异常者。

1.2 方法

常规组患者采用科室惯用术后双J管护理，由责任护士进行床旁宣教，详细告知患者饮食注意事项及双J管固定等护理措施。

观察组采用基于ODSF的自我管理健康教育视频，具体措施如下：a)成效干预小组，主管医生2名，护士6名，科室护士长组为干预小组。护士长主要负责提供指导思想并进行规划，护士则收集资料，医师则负责审阅并提供指导。b)充分评估患者当前所需医疗服务。由护士收集科室里留置双J管常见的护理措施及患者反馈信息，整理成文档后供后期制作视频。护士可通过发放知信行问卷调查、住院患者护理满意度等调查量表充分评估患者当前对疾病的认知、心理活动，注意从问卷量表中反推出患者对医疗服务的需求，包括住院环境、设备、护士实行双J管护理的技术操作、医学理论解释等专业素养，了解患者的需求是实施后续护理的关键步骤。c)提供详细的决策支持。根据患者填写的各项量表中的评分评估护理重点，对泌尿结石料了解甚少且不知清楚双J管作用的患者，护士在信息反馈中注意强调基础健康宣教的重点；对生活习惯不佳，如饮水少、爱碳酸饮料、进食辛辣食物、长期久坐不运动等患者，同样在信息反馈中加强生活习惯的宣教内容。在信息整理中，医师注意审阅宣教内容的科学性及有效性，确保宣教内容与疾病之间关联，避免盲目增加健康宣教内容，增加患者负担。d)评估决策过程，该过程包含两个方面，护士需定期跟踪了解患者观看视频健康宣教进度，另一方面，护士应评估该项健康宣教内容在实际运用中的效果。制作相关视频后的关键步骤在于实施，护士应主动询问患者：留置双J管后多久可以拔管？留置双J管期间的不宜进行的运动是哪些？如果发生血尿，第一步应该怎么做？通过询问了解决策实施效果。护士还应鼓励患者主动询问有关双J管护理的主要问题。例如如何清淡饮食？为什么要留置双J管那么长时间？是否对自己的生活造成较大的影响等问题。护士根据患者提出的问题适当调整宣教内容。视频宣教直至患者出院。

1.3 观察指标

干预前后采用《泌尿系结石症留置双J管患者知信行问卷》评估患者对双J管的相关知识及认知。该问卷调查包括知识(K)、信念及态度(A)、行为(P)。该问卷总分在35～140分，分数越高表示患者的知信行水平越好。采用《住院病人护理满意度量表》评估干预后两组患者的护理满意度，该量表包括环境(1个条目)、设施(1个条目)及服务质量(18个条目)，共20个条目，分数越高表示满意度越高。统计两组直管期间的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后知信行态度变化情况比较(见表1)

表1 两组干预前后知信行态度变化情况比较 分

2.2 两组干预后护理满意度比较(见表2)

表2 两组干预后护理满意度比较 分

2.3 两组并发症发生情况比较

住院期间，观察组1例膀胱刺激征，2例腰痛，无脱管等发生，总不良反应发生率为3.39%(3/59)；常规组3例膀胱刺激征，4例血尿，4例腰痛，总不良反应发生率为16.95%(10/59)。观察组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义(χ2=4.24，P=0.04)。

3 讨论

OSDF理论在医学中应用较为广泛，是指为指导患者顺利康复做出的一种健康循证理论，主要包括评估决策(以证明患者的支持是当前最需要的)、提供详细的决策支持(就当前所需的卫生服务需求提供解决方案)、评估决策过程和结果(评估护理干预的有效性并发现问题)，涵盖有护理心理学、社会心理学、社会支持学、期望和评价的经济学等[2-4]。根据该理论制定的护理措施特点在于针对性、有效性，护士需提前进行调查了解患者当前所需的护理服务，再根据患者的服务需求制定相应的护理计划。本研究采用的研究对象是泌尿系结石术后双J管留置患者，该患者群体较为特殊，虽然输尿管支架有助于上尿路通常引流，排除小血块和残石，但术后留置双J管并不是几天时间，一般留置15 d～6个月甚至更长的时间，多数带管患者是在院外度过，如不加强患者对双J管的认知，术后患者很有可能出现泌尿系统感染、附壁结石、支架管移位及腰痛、血尿等，严重者甚至再次入院治疗，因此加强留置双J管患者的健康宣教同样是医护人员的关注重点[3-5]。因本病较为常见，留置双J管数患者较多，如能采取视频宣教模式，实施起来较为方便，在一定程度上还能有效缓解医护人员的压力。为提高视频宣教的可信度及有效性，本研究采用基于OSDF的自我健康管理教育视频进行宣教，以提高患者对双J管的认知，树立正确的自护意识。该项研究结果显示，观察组患者知信行评分高于常规组，且该组的护理满意度亦高于常规组，仅环境、设施评分并无统计学差异，提示临床，虽无法改善科室硬件条件，但升级视频宣教模式、充分了解患者健康需求，仍能达到较好的护理效果，观察组患者的不良反应发生率低于常规组亦可证明。

终上所述，采用基于OSDF的自我管理健康教育视频可用于泌尿系结石术后双J管患者的护理中，能有效减少并发症，强化患者对自我护理的意识，应用效果较好。