微视频指导下阶段性早期心脏康复训练对心脏瓣膜置换术患者的影响

乔瑞云，张自宇，候 斐

(河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

心脏瓣膜病，其致病机理是因感染、缺血性坏死、退行性病变及风湿热等致使心脏单个或多个瓣膜狭窄不全，从而心肺功能发生异常[1]。该病症早期表现不典型，随病情慢性发展逐步加剧，多发生心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等症状前来医院接受救治[2]。截至目前，心脏瓣膜置换术(CVR)作为治疗心脏瓣膜病的主流手术被广泛沿用，在心脏功能改善及康复功能恢复上有确切效果。为保证手术疗效及术后恢复加快，辅以针对性干预手段极为必要。对此，笔者拟用140例接受心脏瓣膜置换术患者施以不同干预手段加以验证分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用140例于2019年2月～2020年2月经河南省三门峡市中心医院救治并实施心脏瓣膜置换术患者开展研究，按就诊时间分作对照组(2019年2～7月)及观察组(2019年8～次年2月)，各70例。其中观察组男女比值=38∶32，均龄(46.52±0.57)岁。对照组男女比值=37∶33，均龄(46.39±0.52)岁。两组基础资料呈均一性(P>0.05)，可行分析对比。经伦理委员会批准，经征询同意并签署知情同意书。

纳入标准 符合心脏瓣膜病诊断标准[3]并经由本院确诊患者；年龄30～80岁；凝血功能正常，且无肝肾等器质性疾病；经系统影像学检查，有不少于1处病灶；排除标准：既往精神病史；合并高血压等慢性疾病；近期有放化疗等特殊治疗；抗凝药物治疗禁忌证。

1.2 方法

对照组予以常规干预，即早期心脏康复训练。其实施方法如下：a)术前口头宣教早期康复训练知识并亲身示范；b)术后进行翻身、四肢功能、咳痰及腹式呼吸等心脏康复训练，并监测患者基础体征(血压、心率等)。观察组予以微视频指导下阶段性早期心脏康复训练，其实施方法以三个阶段进行详细阐述：阶段一：术后第1周进行主动助力训练，训练部位由四肢、膝关节及肩关节开始，并逐步转向各关节屈伸运动，同期进行腹式呼吸，2次/d(上、下午各1次)，5～10遍/次，医护人员实时关注患者心率变化。此外，还需进行必要的日常生活能力锻炼，鉴于卧床行动不便患者居多，应由医护人员指导患者从病床无倚靠坐起，坚持15～30 min，并自行进行擦脸、进食等自理活动；阶段二：术后第2～4周为有氧运动阶段，患者进行床上骑单车模拟运动，运动过程实时监测心率，训练时间持续20 min为佳，2次/d(上、下午各1次)，根据患者自身情况，逐步转变至自行下床作适量室内行走。同时，日常生活训练亦可增加下床至餐桌用餐、自行洗漱及如厕等训练方式；阶段三：术后第5～8周大肌群参与训练，此训练以步行为主，步行区域为病区走廊。步行前进行相应热身运动，诸如：踮脚尖(10～15次)、踏步(10～15次)，而后开始步行。首次步行以30 m为限，并根据患者自身状况，逐步增加至50 m、100 m及200 m。于每次步行训练前，密切关注患者心率、呼吸及血压情况，根据患者运动表现，若出现眩晕、出汗、胸闷等情况应即刻停止步行训练，并延长上一步骤训练时限，待异常反应消失后进行下一步骤训练。期间训练均在微视频指导下进行，经由临床经验丰富的护理医师将阶段一、二及三阶段康复训练动作通过PC、手机、DV、摄像机等视频终端进行制作，并通过微信公众号、电子显示屏、短视频智能APP等形式传播指导，针对分解动作难度较大工作，辅以详细的语音解释及指导意见，并对后续训练日程进行系统性规划，告知患者术后锻炼坚持时限、该阶段最佳适合量，并对每阶段训练作用效果加以细述，让患者明确自身锻炼情况，治疗依从性提升，建立尽快康复的信心和决心。此外，护理人员还可教导患者学习手机常见应用，譬如关注医院微信公众号，对阶段性康复训练微视频下载学习，或者指导患者使用电视遥控器，分阶段循环播放康复训练内容。患者通过自主性学习康复训练视频，护理人员在旁辅助学习，过程从单向变成双向，参与性高，且随时随机，有助于患者更快康复。

1.3 观察指标

功能指标囊括二尖瓣舒张早末期血流峰值比(E/A)、左室射血分数(LVEF)及冠脉血流储备分数(FFR)，使用美国惠普公司生产的超声心动图仪HP1500加以测量。康复效果则以住院时间、下床时间及6 min步行实验距离(6MWT)加以评定。统计并发症情况，并发症涵盖肺部感染、静脉血栓、心律失常及肺不张。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 (见表1)

表1 两组心功能指标比较 %

2.2 两组干预后心脏康复效果比较(见表2)

表2 两组干预后心脏康复效果比较

2.3 两组并发症比较(见表3)

表3 两组并发症比较 例

3 讨论

心脏瓣膜置换术是运用生物组织或合成材料制作的人工生物瓣膜将人体受损心脏瓣膜替换的手术，可取得良好治疗效果。不过其不足之处也不容忽视，实施该类手术造成的创伤较大、术后疼痛、且人工制作的机械瓣膜需长期服用抗凝药物，此外，还存在血栓栓塞风险。因而，在实施手术后如何改善心功能、提升康复效果及降低并发症发生显得尤为关键，随着近些年来护理干预手段臻于成熟，心脏瓣膜置换术辅以微视频指导下阶段性早期心脏康复训练在心脏瓣膜病治疗领域得到广泛应用，在心功能改善、康复效果提升及并发症降低上表现优异[4]。

微视频指导下阶段性早期心脏康复训练是基于常规护理干预不断完善、不断改进的新型干预模式，其中，阶段性早期心脏康复训练，通过不同强度的运动，循序渐进，从一阶段被动运动向主动运动转变，有利于气道分泌物排出，减少肺部感染几率，由二阶段的有氧运动，可增加心脏容量负荷，心脏功能大为改善，至三阶段的大肌群参与运动，患者全身肌群得到调动，平衡能力提升，日常生活能力显著提高，有效降低运动中心血管意外。此外，运用微视频指导下康复训练，讲解直观清晰，且康复训练动作准确规范，在患者早期康复训练上相较于传统宣教模式优势明显，患者因错误训练方式造成的并发症情况得到显著降低[5]。而据本文结果显示，观察组经干预后心功能指标中E/A、LVEF及FFR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见实施微视频指导下阶段性早期心脏康复训练相较于常规干预的优越性所在。此外，就心脏康复效果分析，观察组住院时间及下床时间明显更短，且6MWT显著更高，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知微视频指导下阶段性早期心脏康复训练改善了此前心脏瓣膜置换术后患者易出现的患者出院后遵医行为偏差，并进行有效自我管理，在情绪稳定、抗凝药物治疗配合良好前提下，患者病情恢复显著加快，心脏康复功能大为提升。另外，观察组仅有1例心律失常，据此可得：患者在实施微视频指导下早期康复训练成果卓越，避免进行此前口头宣教方式指导下进入错误康复训练的误区，更为合理且规范实施针对性康复训练。

综上所述，微视频指导下阶段性早期心脏康复训练治疗心脏瓣膜置换术患者，心功能大为改善、并发症显著降低，康复效果明显，可作大力普及应用。