单侧经横突-椎弓根入路椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折合并脊柱侧弯效果研究

廉克强，王忠仁，周园家，张晨冲

(焦作市人民医院，河南 焦作 454150)

重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)合并脊柱侧弯为骨科较为常见的疾病，具有发病率、致残率高、治疗难度大等特点，可损伤患者脊柱自身生物力学性能、生理功能，降低患者日常生活能力[1]。经皮椎体成形术(PVP)为近年常用治疗术式，通过向椎体内注射骨水泥，可增强患者椎体强度、稳定性，避免塌陷，从而可缓解患者疼痛等临床症状，效果确切[2]。而PVP入路有单侧经横突-椎弓根入路、双侧经椎弓根入路之分，且临床目前尚对其不同入路的治疗效果存在争议。基于此，本研究选取62例重度OVCF合并脊柱侧弯患者，以对比分析单侧经横突-椎弓根入路、双侧经椎弓根入路PVP的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

焦作市人民医院2018年10月～2020年4月62例重度OVCF合并脊柱侧弯患者，依照随机数字表法将其分为两组，各31例。单侧组女20例，男11例，平均年龄(64.28±5.39)岁，病变椎体：7例L1、5例L2、7例L3、5例T11、7例T12；双侧组女22例，男9例，平均年龄(65.37±5.14)岁，病变椎体：5例L1、6例L2、9例L3、5例T11、6例T12。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准：均经临床X线等检查确诊；Cobb角10°～30°；椎体后柱及至少一侧椎弓根完整；拟行手术治疗并符合手术指征；知情本研究并签署同意书；无精神类疾病；脊髓神经未遭受压迫；椎体后壁无爆裂。排除标准：合并椎间盘突出；椎管狭窄；椎体陈旧性骨折；椎体滑脱；峡部裂；脊柱结核、肿瘤；先天性脊柱侧弯、旋转；血液、免疫功能障碍。

1.2 方法

单侧组接受单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗。俯卧位，全麻，于凸侧椎弓根外缘骨皮质延长线、横突交界处穿刺，C型臂X线机透视下确认责任椎体位置，标记双侧椎弓根水平线；在保证患者无滑脱风险下适度旋转手术台，获取棘突位下正中、清晰度较高的凸侧影像；C型臂X线机再次透视，参照术前进针点、双侧椎弓根水平线穿刺，调整针头，进针，正位透视下穿刺至椎弓根内侧壁，侧位至椎体，注意损伤脊髓；继续进针，至侧位下针尖达椎体前1/3，且未穿透前壁或侧壁；正位透视下确认针尖超过椎体中线后，拔出穿刺针，置入骨水泥推注导管，缓慢注入适量骨水泥，满意后拔出工作套管，缝合。

双侧组接受双侧经椎弓根入路PVP治疗。麻醉、体位同单侧组，术前借助C型臂X线机明确伤椎弓根体表投影、标记；于椎弓根外上方穿刺进针，椎弓根投影左侧为10点方向、右侧为2点方向，经双侧椎弓根穿刺、操作；侧位透视，明确针尖至椎体距离，之后继续进针至椎体前1/3，正位透视，确保针尖至椎弓根内侧壁后，拔出工作套管，其余操作同单侧组。

1.3 观察指标

比较两组手术类指标，包括手术时长、骨水泥灌注量、X线透视次数。比较两组术后恢复情况，包括术后第2d椎体高度恢复率、脊柱侧弯Cobb角纠正度数、住院时间。比较两组术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月疼痛程度，采用疼痛数字评价量表(NRS)[3]评分评估，总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈。比较两组术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月腰椎功能，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[4]评分评估，总分50分，得分越高表示患者腰椎功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术类指标、术后恢复情况比较(见表1)

表1 两组手术类指标、术后恢复情况比较

2.2 两组疼痛程度比较(见表2)

表2 两组疼痛程度比较 分

2.3 两组腰椎功能比较(见表3)

表3 两组腰椎功能比较

3 讨论

OVCF可引起椎体压缩性骨折，为导致退变性脊柱侧弯的主要危险因素之一，可严重影响椎体、脊柱功能，降低患者生活质量，需及时进行治疗。重度OVCF患者临床常合并脊柱侧弯等并发症，可加大治疗难度[5]。双侧经椎弓根入路PVP为既往临床常用术式，经由双侧椎弓根穿刺操作，效果确切，但其创伤较大，术中需进行重复操作，可延长手术时间，增加手术局限性。本研究结果显示，单侧组手术时长较双侧组短，X线透视次数较双侧组少，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组骨水泥灌注量、术后第2 d椎体高度恢复率、脊柱侧弯Cobb角纠正度数、住院时间对比，均无统计学差异(P>0.05)，可见，与双侧经椎弓根入路PVP对比，单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗重度OVCF合并脊柱侧弯，不仅能矫正侧弯畸形，恢复椎体高度，还能减少手术时长、X线透视次数。与双侧经椎弓根入路PVP对比，单侧经横突-椎弓根入路PVP具有以下优势[3，4]：a)通过探查横突上下缘、上关节突，可准确进针，减少穿刺腹局部组织的损伤；b)该入路穿刺角度范围大，可不受椎弓根长度、角度、粗细等因素的影响，提高操作便利性，既能缩短手术时间，还能减少X线透视次数；c)还能避免侧弯椎体“凹侧”显影不清引起的手术风险，不仅能提高穿刺成功率，还能简化手术步骤，缩短手术时间。

此外，本研究还发现，两组术后7d、术后1个月、术后3个月NRS评分、ODI评分对比，均无统计学差异(P>0.05)，由此说明，双侧经椎弓根入路、单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗重度OVCF合并脊柱侧弯，均能缓解患者疼痛症状，改善腰椎功能。另外，行单侧经横突-椎弓根入路PVP还应注意：术中穿刺针需超过椎体中线，以最大限度促使骨水泥均匀分布，从而达到恢复椎体高度、矫正脊柱侧弯的同时，降低术后椎体不稳、骨水泥渗漏、伤椎再塌陷的发生风险。

综上，与双侧经椎弓根入路PVP对比，单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗重度OVCF合并脊柱侧弯，不仅能矫正侧弯畸形，恢复椎体高度，缓解疼痛程度，改善腰椎功能，还能减少手术时长、X线透视次数。