腹腔镜胆囊切除术+T管引流术治疗Mirizzi综合征的疗效评价

范友杰,王付钦，王小磊，陈 颢

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

Mirizzi综合征是胆囊结石的特殊类型，发病率占0.06%～5.70%[1]。对Mirizzi综合征传统治疗方式为开腹手术，易发生胆管损伤[2]。既往认为Mirizzi综合征是腹腔镜胆囊切除术(LC)的绝对禁忌证，随腹腔镜技术发展，LC已用于Mirizzi综合征的临床治疗[3]。研究认为，腹腔镜手术用于Mirizzi综合征的治疗中，可有效减轻患者痛苦，改善预后[4]。本研究探讨LC+T管引流术治疗Mirizzi综合征的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡市中心医院74例Mirizzi综合征患者(2018年2月～2020年2月)，根据治疗方案不同分组，各37例。对照组女21例，男16例，年龄21～74岁，平均(51.58±8.73)岁，病程16 d～8年，平均(3.75±1.09)年，分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型15例；观察组女23例，男14例，年龄20～75岁，平均(53.06±9.45)岁，病程16 d～8年，平均(3.91±1.14)年，分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型13例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。患者及家属知情同意。纳入标准：均经CT检查确诊；分型为Ⅱ～Ⅲ型；排除标准；意识不清晰；脏器功能严重不全；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组给予开腹胆囊切除术+T管引流术治疗。气管插管全麻，行胆道镜探查，部分肝圆韧带修补，置T管引流。若胆囊无法完整切除，行胆囊大部切除术。

观察组给予LC+T管引流术治疗。气管插管全麻，常规建立气腹，采用“四孔法”，精细解剖胆囊三角区，辨认胆囊管、胆总管和胆囊动脉位置关系。分离粘连，切开胆囊(胆囊颈部)，取出嵌顿结石，用胆道镜观察有无结石遗留、狭窄和瘘口情况。若胆管瘘口处狭窄明显，切除胆囊时保留0.5～1.0 cm胆囊壁，并缝合瘘口，切开胆总管，置T管引流，缝合切口。Ⅱ型患者瘘口较小，可直接缝合，T管引流，Ⅲ型患者瘘口较大，应实施修补，必要时行胆管成形修补术。

1.3 观察指标

围术期临床指标。并发症。术前、术后3个月生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分，包括生理、心理、社会关系、独立性等内容，总评分0～100分，分数越高，生活质量越优。患者满意度：自拟量表评估，共100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，不足70分为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期临床指标比较(见表1)

表1 两组围术期临床指标对比

2.2 两组并发症比较

观察组发生胆漏2例(5.41%)，胆管炎1例(2.70%)，发生率8.11%(3/37)；对照组发生胆漏1例(2.70%)，伤口感染1例(2.70%)，发生率5.41%(2/37)。两组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.21，P>0.05)。

2.3 两组WHOQOL-100评分比较(见表2)

表2 两组WHOQOL-100评分对比 分

2.4 两者患者满意度比较

观察组非常满意、满意、不满意分别为22例、14例、1例，满意度97.30%；对照组非常满意、满意、不满意分别为16例、13例、8例，满意度78.38%。观察组患者满意度高于对照组(χ2=4.55，P=0.03)。

3 讨论

Mirizzi综合征原因复杂，主要包括两种机制：a)长期炎症刺激引起胆囊萎缩，并与肝总管粘连，进而引发胆管狭窄；b)巨大结石直接压迫，引起胆囊管炎症或坏死，形成胆囊肝总管[5]。Mirizzi综合征治疗原则为切除胆囊、取尽结石、修复胆管损伤[3，4]。

Mirizzi综合征术前诊断较为困难，既往被认为腹腔镜手术的禁忌证。随医疗技术的不断进步，腹腔镜手术也逐渐应用于Mirizzi综合征治疗中。与开腹胆囊切除术一样，LC术中辨清胆囊三角解剖关系是最重要原则。分离粘连是最重要步骤，胆囊颈结石嵌顿常伴有胆囊水肿、充血、积脓等，胆囊三角解剖不清。对于膜性粘连，可用分离钳分离；若是粘连紧密，避免强行分离，可采用冲吸管及电钩电凝钝性剥离，且所有操作均应紧贴胆囊进行。胆囊切除前，应谨慎评估患者瘘口直径，并保留相应胆囊壁进行修补[4，5]。本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，手术时间、开始进食时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示LC+T管引流术治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征患者安全有效，可减轻创伤，促进术后恢复。本研究中，后3个月观察组WHOQOL-100评分高于对照组，观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示LC+T管引流术短期内对生活质量的改善更为明显，患者满意度更高。

综上可知，LC+T管引流术治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征患者安全有效，可减轻创伤，促进术后恢复，提高患者生活质量及满意度。