神经学科青年医师人才培养策略探讨

赵桐，康帅，王安心，黄义炳，吕寿祝，高晓艳

在国家坚持以人民健康为中心，推动公立医院高质量发展的背景下，人才作为医院发展的基础，是医院核心竞争力的体现，也是推动医院可持续、高质量发展的根本动力。青年人才是人才队伍的中坚力量，具有承上启下的作用，是推动公立医院进入高质量发展新阶段的关键，对于推进“健康中国战略”具有重要作用。首都医科大学附属北京天坛医院作为一所以神经学科为集群特点的医院，其神经学科青年人才的培养对推进国内神经学科发展具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为2015-2019年入职首都医科大学附属北京天坛医院神经学科的35岁及以下青年医师，涵盖高等院校毕业生、博士后、留学归国人员。

1.2 研究方法 收集研究对象的年龄、性别、工作经历、学历、职称、入职年限等情况，对其入职后截止至2020年8月的科研成果（科技论文和纵向课题）进行多重线性回归分析其科研产出的影响因素，科技论文以核心期刊或SCI正式见刊为准，要求为论文第一作者；纵向课题指各级政府立项课题，需为项目负责人。

1.3 统计学方法 使用SAS 9.4软件进行统计分析。计数资料采用频数和构成比表示。以年龄、性别、工作年限、职称、是否八年制等为自变量，以论文发表量、SCI论文发表量、课题数量为因变量，采用多重线性回归分析科研成果产出的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 研究共纳入青年人才75人，男性41人（54.7%），女性34人（45.3%）；1人（1.3%）为硕士学位，其余74人（98.7%）均为博士学位；69人（92.0%）为高等院校毕业生，5人（6.7%）为博士后，1人（1.3%）为留学归国人员；74名博士中9人（12.0%）为八年制博士；56人（75.7%）博士学位为临床型，18人（24.3%）为科研型；59人（78.7%）无工作经历，16人（21.3%）有工作经历；44人（58.7%）为初级职称，29人（38.7%）为中级职称，2人（2.7%）为副高级职称。神经学科青年入职人员以国内院校高学历临床型毕业生为主，工作经历较少、职称以初中级居多。

2.2 科技论文情况 截至2020年8月，2015-2019年入职的青年人才共发表文章153篇，其中中文核心论文55篇，SCI论文98篇（64.1%）。对SCI论文的影响因子（impact factor，IF）进行分析，结果显示总IF为313.07分，最高分18.17分，中位数4.51（3.20～7.29）分；IF≥5分的论文有10篇，占论文发表量的6.5%，占SCI总数的10.2%。55名有第一作者论文发表，占总人数的73.3%。未发表文章的20名人员中，14人（70%）入职不满2年。

多重线性回归分析结果显示，入职年限与论文发表量相关，入职年限每增加1年，论文发表量增加0.66篇（β0.66，95%CI0.08～1.23，P=0.039）（图1）；入职年限与是否八年制博士影响SCI发表量，入职年限每增加1年SCI发表量增加0.56篇（β0.56，95%CI0.03～1.08，P=0.039），与八年制博士相比，非八年制博士SCI论文多发表1.54篇（β1.54，95%CI-3.05～-0.02，P=0.047）。

图1 科技论文发表情况

2.3 纵向课题情况 研究对象中有20人获批课题，主要为初中级职称，共获批23项，其中国家自然科学基金委青年科学基金项目15项（65.2%），省部级课题1项（4.3%），局级课题2项（8.7%），院级课题5项（21.7%）。根据多重线性回归分析，中级职称和入职年限影响课题数量，中级职称较初级职称课题量增加0.55项（β0.55，95%CI0.18～0.93，P=0.005），但课题数量随入职年限每增加1年而减少0.17项（β-0.17，95%CI-0.31～-0.03，P=0.020）。

3 讨论

本研究中，神经学科青年医师论文发表量随工作时间增加而增加，其中SCI发表量约占总论文发表量的65%，IF中位数为4.51分，20%的青年医师入职后获批国家自然科学基金青年科学基金，整体而言，神经学科入职青年医师科研水平较高，这与医院丰富的神经学科资源以及医院对人才培养的支持密切相关。北京天坛医院神经内科（神经病学）、神经外科在2018年、2019年复旦大学医院管理研究所排行榜（专科综合）、中国医学科学院中国医院科技量值排序均列第一，具有丰富的神经学科的资源，国家神经系统疾病临床研究中心设置了实验、数据平台以及样本资源库，内部专业的科研人员可以对科研中遇到的问题进行针对性的指导[1]。除此之外，医院为帮助青年人员科研起步，设立人才培养专项经费——院青年基金，为后续科研项目的申报及文章发表奠定基础。

本研究显示，从2015-2019年神经学科入职青年人员均为高学历、高素质人才，具有扎实的医学基础，较强的学习能力，但高IF文章在所发表文章中比例欠佳。针对此情况，为促进入职人员对医院神经学科资源的利用，一方面可加强对国家神经系统疾病临床研究中心平台的宣传，在新生入职培训中对中心进行系统性介绍，并可根据需要探索轮转机制，新入职神经学科人员到中心各部门轮转，了解学科的前沿资讯、中心的数据平台和样本资源库，明确中心各部门具体分工，提高新入职人员在科研过程中对平台的利用程度。另一方面，可参考协和医院、华西医院等中心的经验，设置科研门诊，邀请临床医学、护理学、统计学、管理学等专业专家提供临床研究技术咨询，帮助医务人员提升科研水平，更好地完成研究任务并取得研究成果[2]。

相比一般医学博士，医学八年制博士毕业生的培养时间缩短了2～3年。胡东亮等[2]的研究显示，八年制医学生存在培训时间不足，科研基础薄弱等问题。付瑶等[3]的研究显示，临床医学八年制毕业生虽然在教学全过程中融入了科研创新思维和能力的培养，为八年制医学生以后的科研发展奠定了基础，但仍有70.1%的临床医学专业毕业生认为院校教育在科研创新培养方面不能满足毕业后工作需要。本研究中，与非八年制博士相比，八年制博士SCI发表量更低。科研思维创新能力是科研活动的基础[4]。对此，医院应多关注八年制博士生的科研思维能力培养，推进导师制，导师对培养人职业生涯进行初期规划，设定培养计划及培养目标，进行针对性地系统训练，同时培养过程中注意引导青年医师确立研究方向或技术优势，明确职业定位[5]。

完善的政策措施和激励机制可以更好地激发人才潜质，发挥人才作用。本研究结果显示，中级职称和初级职称相比，承担课题更多，分析可能与医院在神经学科中级职称晋升时需具备国家级课题的要求有关。通过政策的导向作用，不断调动人才的积极性、主动性，激发其科研创新能力，取得创新型的科技成果[6]。在政策实施过程中，需做到动态追踪、全面评估，及时发现问题、解决问题，促进人才正向发展，政策有效实施[7]。

人才培养长期来看，可以从根本上解决创新发展中人才短缺的问题，推动医疗服务高质量发展，是研究型医院发展的重要路径。科研诚信是科技创新的基石，青年人才作为医院发展的基础，科研诚信建设至关重要。各医院应从自身出发，结合本院神经学科发展特点及本院青年人才特性量身定制个性化的神经学科人才培养策略，将科研诚信建设贯穿青年人才培养的全过程，不断拓宽人才成长通道，为满足人民群众快速增长的多层次、多元化健康需求做贡献。