探讨多元化护理干预对行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者的功能恢复的影响

谢 颖

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

手和足对人的重要性不言而喻，但随着工业机械的广泛应用，手足外伤的发生率日益增加，成为骨科常见疾病之一[1]。人类手足的结构精细，动作灵巧，功能高度完善，在日常生活和工作中发挥着重要作用，因此临床治疗具有重要意义。手足外伤通常由直接暴力因素、挤压伤、撞击伤等引起，在临床上可分为闭合性损伤和开放性损伤，而开放性损伤主要有皮肤的破损、肌腱和韧带的损伤以及其他软组织的损伤[2]，常规手术治疗患者需要定时反复换药，且住院时间较长，治疗效果不理想，将VSD引流术应用于手足外伤创面能够促进肉芽组织生长[3]。在利用VSD引流术的同时实施针对性的护理干预对患者的肢体功能恢复具有积极促进作用。本院对手足外伤患者采用多元化护理干预取得了满意效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月于我院骨科接受治疗的80例手足外伤患者进行分析，所有入选患者均行VSD引流术。将其随机分为对照组和观察组，实施常规护理的对照组40例，包括男性28例、女性12例，年龄16-69岁，平均年龄为(42.5±15.2)岁，21例上肢感染、19例下肢感染，创面感染时间(7.52±1.25)天；创面大小(8.35±1.86)cm2；实施多元化护理的观察组40例，包括男性26例、女性14例，年龄17-67岁，平均年龄为(42.7±15.7)岁，20例上肢感染、20例下肢感染，创面感染时间(7.63±1.15)天；创面大小(8.46±1.92)cm2。将上述2组患者的基线资料进行比较无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：(1)引流方法。彻底清洁创面，对受损的肌腱、血管、神经进行修复，结合创面面积选取大小适宜的VSD敷料覆盖创面并填充，再连接负压为40-60kPa的负压引流装置、间断或持续引流至肉芽组织生长良好。(2)护理干预。对照组实施常规护理，即观察引流液的量、性状、颜色等。观察组实施多元化护理干预，具体护理措施为：①术前护理。与患者沟通减轻患者心理压力，向其讲解VSD引流的原因、目的、重要性，加强患者对手术治疗的信心，做好针对性的心理干预；协助患者完成各项常规检查，结合手术部位进行消毒备皮准备，同时准备好手术需要器械。②术中护理。再次确定手术器械齐全，指导患者取合适体位；术中严格遵守无菌原则；避免VSD材料接触液体以免半透膜的粘性受到影响粘贴时协助医生将周围皮肤擦净；回病房前用无菌纱布包裹VSD引流管尾端，以免在转运途中发生漏液。③术后护理。在常规护理的基础上，将VSD管妥善固定，持续负压吸引并保证局部处于密封状态；将患者置于舒适体位，不可压迫引流管；密切观察引流液的量、性质等，若有异常及时通知医生进行处理；术后3天应嘱患者严格卧床休息，局部制动，并观察是否发生血管危象；术后10天开始局部功能锻炼。④心理干预。手足外伤患者通常因担心肢体功能障碍、局部畸形等因素而出现焦虑、恐惧等负面心理，此时护理人员要多与患者交流，及时排解其心理负担，向患者解释经积极配合治疗有痊愈的可能；做好家属的思想工作，帮助患者制定饮食计划，也可通过音乐疗法放松其心情。⑤疼痛护理。观察并询问患病的疼痛情况，掌握患者的疼痛程度，鼓励并安慰患者，也可通过与患者沟通或播放音乐来转移患者的疼痛注意力，提高患者对疼痛的耐受力，若患者自述疼痛难以忍受应及时告知医生并遵医嘱使用镇痛剂。若患者疼痛减轻后突然加重，提示负压过大，此时应将负压适当调低，若疼痛一直未缓解，则提示有可能出现感染，及时通知医生进行有效处理。⑥预防感染。一般情况下，负压吸引维持7-10天，直至肉芽生长良好，同时使用抗生素3-7天。若创面发生感染将16万单位庆大霉素加入500ml的0.9%生理盐水中每个8小时冲洗1次。

3 观察指标：观察并记录2组患者治愈时间、平均住院时间以及治疗有效率。疗效判定标准为：患者无临床症状和体征，创面愈合良好，局部感染症状得到控制视为治愈；患者临床症状和体征明显有所改善，肉芽组织生长，创面面积减少，局部感染基本得到控制视为有效；患者临床症状和体征无任何改善甚至较之前恶化，创面面积变大，有时伴有坏死、溃烂等严重现象，局部感染严重视为无效。

4 统计学分析：本次研究采用的是 SPSS12.0进行数据统计学分析，计数资料以x2检验，计量资料以t检验，2组数据间有统计学意义(P<0.05)。

5 结果

5.1 2组患者的治疗有效率对比：观察组中有14例治愈、20例有效、6例无效，治疗有效率为85.0%；对照组中有10例痊愈、17例有效、13例无效，治疗有效率为67.5%，观察组的治疗有效率较对照组高(P<0.05)。

5.2 2组患者的治愈时间和平均住院时间对比：观察组的治愈时间为(17.21±1.36)天，对照组的治愈时间为(47.76±2.12)天，观察组的治愈时间较对照组短；观察组的平均住院时间为(31.16±4.65)天，对照组的平均住院时间为(48.98±5.12)天，观察组的平均住院时间较对照组短(P<0.05)。

讨 论

由于工农业生产器械的应用日益广泛，生活中应用器械、电器等产品的增多，手足与外界的接触越来越频繁，手足外伤成为一种常见的多发伤[4]。严重的手足外伤一般伴有较重的皮肤软组织损伤，同时有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部组织损伤[5]。因创面受到严重反复的污染，也伴有较大面积的软组织缺损，使伤口无法闭合。负压封闭引流术(VSD)是一种创面治疗方式，将聚乙烯醇材料覆盖于创面，并用半透膜进行封闭，连接负压动力源，使局部处于负压环境，将创面坏死组织及渗透液通过引流管排除体外，为创面修复和后期创造良好的生长环境[6]。该治疗技术具有迅速消肿、组织修复良好、清创彻底、控制感染、改善局部血液循环等优点[7]。目前，对于组织缺损较多或严重感染的患者一般提倡采用VSD引流术，且具有显著疗效，已在骨科领域广泛被应用；但对于损伤较小或感染较轻的患不提倡使用。陈喜芳、黄美红[8]等研究报告中提及对手术创面采用VSD引流技术并配合相应护理取得了良好的效果。随着现代社会的进步、科技的发展和交通工具的发达，不同国家、地区的人们解除和交往日益增多，出现了多种文化背景的人共同聚集在一起的社会，形成了一个多元文化的社会。医疗卫生保健工作同样受到多元文化的影响，在多元文化背景下更好的与患者沟通，提供多元文化护理，以满足病人身心、社会、文化以及发展的健康需要，实施整体护理。本文研究结果显示，实施多元化护理的观察组其治疗有效率、治愈时间、平均住院时间均优于常规护理的对照组，可见将多元化护理应用于手足外伤创面患者的有效性和优势。

综上所述，将多元化护理干预应用于行VSD引流术的骨科手、足外伤创面患者效果理想，能够帮助肢体功能恢复，提高治疗有效率，缩短住院时间。