临床护理路径在急性颅脑损伤的应用效果

王 爽

(沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041)

急性颅脑损伤属于外科危重症之一，具有高发性、高致残率、高死亡率的特点。随着高层建筑遍布城市大街小巷，接踵而至的是大量高空坠物事件，致使颅脑损伤者数量不断增加[1]。鉴于急性颅脑损伤的特点，发生时急诊护理效果对后续救治、病情控制等均有重要影响。临床护理路径是一种新型护理模式，目前临床已经开始对该护理路径的研究与应用，临床表示该护理路径可以提高护理规范性、科学性，弥补传统护理的不足，为患者争取更多抢救时间[2]。为了深入探析临床护理路径的效果，本文随机选择某院2017年9月-2019年9月期间收治的55例急性颅脑损伤患者进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择我院2017年9-2019年9月期间收治的55例急性颅脑损伤患者进行研究。采用双盲随机分组法将55例患者分为观察组(27例)与对照组(28例)。观察组男15例，女12例；年龄25-73岁，平均年龄(47.35±4.28)岁；疾病类型：颅底骨折14例，颅内血肿8例，原发性脑干损伤5例。对照组男16例，女12例；年龄24-73岁，平均年龄(46.67±4.35)岁；疾病类型：颅底骨折13例，颅内血肿9例，原发性脑干损伤6例。资料差异无统计学意义(P<0.05)。纳入标准：(1)经常规检查确诊为急性颅脑损伤疾病；(2)同意参与研究。排除标准：(1)存在颅脑损伤病史；(2)其他脏器存在严重疾病；(3)存在精神障碍；(4)不配合研究。

2 方法：对照组采用常规护理方法。患者转归医院后开展一系列生命体征检测，及时把结果报告给医生，遵循医嘱进行护理[3]。需要手术的进行麻醉插管，准备好手术工具，需要住院的将其送至病房，做好交接工作等。观察组采用临床护理路径。临床护理路径实施方法如下：(1)由资深护士以及急救经验丰富的护士就急性颅脑损伤者急救过程、急救意外等制作专门的护理方案，包括规范操作方法、护理路径表等。不同护士负责不同工作，一般由1名护士负责实施各项急救措施，1名护士负责协助医生，1名护士负责填写、记录各种资料[4]。(2)接诊后马上报告医生，评估患者情况，判断患者病情，将患者安排到急救室中，上述内容需要控制在3分钟以内。(3)急性颅脑损伤者，必须重视保证其呼吸顺畅，必要时可以给予其吸氧干预，注意清除患者口、鼻分泌物。为患者构建2条静脉通路，检查各项指标，采集血样，严格检测患者体征情况，做好创口止血工作，必要时可以进行气管插管，做好并发症控制工作，提高急救效率，上述内容需要控制在10分钟以内[5]。(4)为急性颅脑损伤患者开辟绿色诊疗通道，先行检查，之后收费，避免患者排队缴费时间过长，耽误患者病情，降低急救效率，先行检查能够降低意外事件发生率，提高急救成功率，上述内容需要控制在15分钟以内。(5)如果患者需要手术，则做好手术准备工作，包括备皮、备血等，立即同时手术室做好准备接收患者，依旧经由绿色通道将患者送入手术室。如果患者不需要手术，在急救后将其送往相应科室，协同患者家属办理住院，上述内容需要控制在10分钟以内。(6)接诊护士填好护理路径表以及抢救相关单据，执行护士签名确认，如果急救期间出现意外事件需要在变异项目栏中记录[6]。

3 观察指标：急救时间与急救费用，并发症发生率，护理满意度。

4 疗效判定：记录急救患者所用时间与费用，观察患者并发症发生情况，调查患者护理满意度。所用时间与费用越小，并发症发生率越低以及护理满意度越高则表示效果越好。并发症包括应激性溃疡、坠积性肺炎与脑心综合征；护理满意度分为满意、比较满意与不满意3个等级，护理满意率=满意率+比较满意率。

6 结果

6.1 2组急救时间与急救费用对比：观察组27例患者，平均急救时间是(28.26±4.46)分钟，平均急救费用是(35.27±5.82)元；对照组28例患者，平均急救时间是(43.18±4.73)分钟，平均急救费用是(44.34±6.05)元。组间分别比较，观察组所用时间小于对照组(x2=12.03，P<0.05)；观察组所支付费用小于对照组(x2=5.66，P<0.05)

6.2 2组并发症发生率对比：观察组27例患者，并发症发生情况为3例应激性溃疡，占比11.11%；1例坠积性肺炎，占比3.70%；1例脑心综合征，占比3.70%；总计5例，占比18.52%。对照组28例患者，并发症发生情况为7例应激性溃疡，占比25.00%；4例坠积性肺炎，占比14.29%；2例脑心综合征，占比7.14%；总计13例，占比46.43%。组间比较总并发症发生率，观察组低于对照组(x2=4.86，P<0.05)。

6.3 2组护理满意度对比：观察组27例患者，护理满意情况为满意17例，占比62.96%；较为满意9例，占比33.33%；不满意1例，占比3.70%；总满意26例，占比96.30%。对照组28例患者，护理满意情况为满意13例，占比46.43%；较为满意7例，占比25.00%；不满意8例，占比28.57%；总满意20例，占比71.43%。组间比较总满意度，观察组高于对照组(x2=4.53，P<0.05)。

讨 论

急性颅脑损伤临床表现为危重症，急救的关键是让患者顺畅通气，排除呼吸道异物，便于后续抢救。因此，急救期间多会对其进行护理干预，进而更好地实现上述目标，控制患者病情[7]。临床实验表示，急性颅脑损伤是一种十分严重的疾病，且急救过程中容易产生变化，如果不采取有效的护理干预，对患者后续治疗，乃至患者生存质量都有严重不利影响[8]。临床护理路径以患者为本，目的是让患者在短时间内稳定病情，用最少的急救资源达到最好的急救效果。在较短的时间内需要完成各项检查、病情控制、相关人员沟通、患者移送等诸多工作。构建一个专针对于急性颅脑损伤疾病的护理路径表，可以避免护士慌乱，促使护士各司其职，有条不紊地展开护理工作。参与救治的护士必须明确自身职责，并掌握相应的救治技能，把控好各个环节，以此提升救治成功率。即是说，临床护理路径，围绕特定疾病急救需要，对各个环节进行安排、计划，要求护士在规定时间内做好本职工作，通过提高每个环节的急救质量，提高整体急救质量，更好地保障患者生命安全。本分析结果为：与对照组相比，观察组所用急救时间更少(P<0.05)；所支付急救费用更少(P<0.05)；并发症发生率更低(P<0.05)；护理满意度更高(P<0.05)。综上，建议救治急性颅脑损伤者时使用临床护理路径。