围术期综合护理干预在颅脑损伤行开颅手术患者中的应用

张卉丽

(朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)

目前临床上针对颅脑损伤患者主要采用开颅手术治疗方法，但是由于开颅手术对患者机体创伤大，因此术后患者面临长时间恢复[1]。我院为了能够进一步提高颅脑损伤行开颅手术患者的手术治疗效果，在临床护理中积极采用围术期综合护理干预方法，结果显示该护理方法具有满意效果，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择26例颅脑损伤行开颅手术患者，其入院时间为2018年5月-2019年5月，根据入院顺序将患者分为观察组与对照组。观察组患者13例，男9例，女4例，平均年龄(36.15±4.49)岁，包括坠物砸伤6例、车祸伤6例、重物打伤1例。对照组患者13例，男11例，女2例，平均年龄(37.41±4.04)岁，包括坠物砸伤5例、车祸伤6例、重物打伤2例。2组患者一般资料差异不显著，可以比较(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受常规护理干预，在患者入院后，护理人员立即协助患者完成各项影像学检查，记录各项生命体征变化，并随时建立静脉通路。观察组患者接受围术期综合护理干预，护理方案包括：(1)术前护理。护理人员在接触患者之后，协助患者完成血尿常规检查，并通过CT等影像学检查采集患者一般资料；遵医嘱建立静脉通路之后，清除口腔异物后，配合医师确定病变部位并纠正患者水电解质紊乱情况；根据手术要求，提前做好剃头、皮试以及备血等准备工作。同时在术前护理期间，护理人员通过图片、口头宣教等方法开颅手术的安全性，并从专业角度回答患方提出的问题，可以邀请接受过接受开颅手术治疗的患者描述自己经历，这是消除患者恐惧的有效的手段。(2)术后护理。①基础护理：在患者手术治疗结束后实施基础护理，取平卧位，将头偏向健侧，在患者生命体征逐渐趋于稳定之后，将床抬高20°左右，加快头部血液循环；注意保证病房环境，让患者能够在舒适的环境中得到充分休息；时刻保证敷料干燥，在病房巡视期间随时观察敷料状态，对于渗血、渗液的情况随时更换并警惕并发症发生。术后患者面临长时间卧床，因此面临褥疮等问题发生，基础护理期间协助患者翻身，并对受压部位按摩。在每天更换引流管期间，护理人员坚持无菌操作，进一步杜绝并发症发生。②密切检查患者的病情变化，在手术后严格观察患者的各项生命体征变化，例如在护理中发现患者一侧瞳孔进行性散大，可以考虑脑疝或者脑部受压等问题；若患者出现脉搏细速、呼吸不规则等，应该考虑脑干功能衰竭等情况。③强化呼吸道管理：由于颅脑损伤患者普遍伴有意识障碍等情况，会进一步影响人体的吞咽以及咳嗽反射情况，或者出现的呕吐可能会造成误吸，所以护理期间必须要时刻保证呼吸道通畅。日常护理中协助患者翻身叩背；针对痰多不易咳出的问题，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗。针对使用呼吸机患者，做好呼吸机护理，例如在每次使用呼吸机之后可以每2小时休息10分钟左右，对压迫的面部进行按摩；严格根据患者的学习分析报告并遵医嘱调整呼吸机的参数，加快患者康复。④心理支持：颅脑损伤开颅手术对患者创伤大，并且患者的康复是一个长期的过程，所以护理人员需要通过心理支持的方法帮助患者树立信心，通过一对一的健康宣教，保证与患者沟通，帮助患者建立信心。⑤个性化护理：在护理期间，护理人员充分尊重患者隐私，在特殊部位护理期间做好遮掩、不在公共场所讨论患者病情；鼓励患者合理膳食，多食用新鲜蔬菜水果，保证维生素等营养物质摄入量，避免便秘发生。

3 观察指标：使用NIHSS(神经功能缺损量表)评价患者的神经功能情况，同时使用SF-36量表评价患者生活质量，其评价标准与文献[2-3]相同。

4 统计学处理：使用SPSS 22.0软件，数据差异用t值检验，P<0.05时认为差异显著。

5 结果：患者的NIHSS评分结果显示，观察组患者护理后的评分为(12.63±1.93)分，优于对照组的(18.26±2.07)分，P<0.05。生活质量评分结果显示，观察组患者的角色功能评分、社会功能评分以及心理功能评分分别为(73.14±3.26)分、(80.65±4.65)分、(78.49±4.26)分，对照组分别为(65.92±2.63)分、(69.17±4.15)分、(70.64±3.49)分，组间数据差异显著(P<0.05)。

讨 论

颅脑损伤具有发病急、变化快以及并发症多、预后差等特征，在临床上主要采用开颅手术治疗方法，但是作为一种侵入性操作，开颅手术对患者的创伤较大，对患者实施科学的护理干预成为加快患者康复的关键[4]。而传统的常规护理方法存在一定弊端，所制定的护理方案存在片面性问题，无法满足患者康复需求[5]。针对这一问题，我院在临床护理中进一步完善了传统护理模式，采用了围术期综合护理干预方法，从研究结果可以发现，观察组患者在接受围术期综合护理干预后，患者的生活质量评分以及神经功能缺损评分均优于对照组(P<0.05)，这些都证明围术期综合护理干预方法满足开颅手术患者的治疗需求。

与传统护理模式相比，围术期综合护理干预方法的优势主要表现为：(1)该护理方法能够针对开颅手术患者提供连续的、有计划的护理服务，通过将护理细分为术前、术后2个阶段，能够对患者实施有效护理，这是提高护理质量的关键[6]。(2)在围术期护理中，护理人员密切观察患者病情变化，并积极预防各种并发症的产生，例如对于合并脑疝患者，积极观察患者的早期表现，包括血压、脉搏、意识以及瞳孔等，在发现异常情况后能够及时上报至主治医师，加快患者症状改善；在患者病情稳定之后，做好心理支持，坚定患者信心，努力纠正不良情绪[7]。(3)呼吸道管理也是加快患者康复的有效措施，例如有效的吸痰措施、雾化吸入以及改善病房环境等，都能进一步强化呼吸功能，提高生活质量[8]。(4)围术期护理从术前做充分的手术准备，为手术成功奠定基础。在术后护理人员密切观察患者临床症状情况，根据各项生命体征来预见各种并发症发生，因此可以取得满意效果。

综上所述，针对颅脑损伤行开颅手术患者实施围术期护理干预方法具有可行性，该护理方法可以改善患者的神经功能缺损情况并全面提高生活质量，因此值得推广。