微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的临床比较

辛宏生

(辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000)

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，是指小腿上迎面骨因受外力作用造成的骨头断裂，胫骨骨折分为上、中、下骨折，最常见的是胫骨中下1/3处骨折，位于小腿以下[1]。胫骨部位因肌肉皮肤包裹骨头，肌肉比较少，骨头迎面骨地方较易发生骨折，尤其是旋转用力或直接暴力最易引发骨折[2]。胫骨是人体重要的承重骨，其发生断裂后，对人的正常生活影响较大，而且骨折后，若不能及时治疗，则会造成骨折部位的坏死等[3]。胫骨骨折后，最常见的治疗方式是手术治疗，手术治疗又分为传统手术和微创手术，2种手术方式存在一定差异性，为比较微创手术和传统手术的治疗效果，本研究特选相应例数胫骨骨折患者，将其分组并分别实施不同的手术治疗，并分析对比相应疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选本院2018年9月-2019年9月诊治的胫骨骨折患者60例，纳入标准[4]：(1)患者经诊断均明确为胫骨骨折。(2)患者或家属对本研究知情，签署同意书。排除标准[5]：(1)分泌异常者。(2)有代谢系统疾病者。(3)存在骨肿瘤疾病者。随机分组，对照组30例，男16例，女14例，年龄22-62岁，平均(45.3±2.6)岁；砸伤4例，交通事故伤8例，高处坠落伤9例，摔伤9例；观察组30例，男17例，女14例，年龄23-65岁，平均(46.2±3.3)岁；砸伤5例，交通事故伤9例，高处坠落伤8例，摔伤8例；2组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

2 方法：(1)对照组用传统切开复位内固定治疗，首先，指导患者平躺，进行全身性麻醉，完成麻醉后，选择骨折断裂端作为手术区域，在骨折部位做向上、向下的延伸性切口，用生理盐水将破碎的组织和淤血清洗干净，将骨膜剥离，使骨折端充分暴露出来，用手术方式最大限度进行骨折复位，选择长度合适的钢板做内固定，完成固定后，放置好引流管，完成伤口的缝合。(2)观察组用微创经皮手术治疗。指导患者平躺于手术床，用生理盐水对患者骨折部位进行清洗，之后使用C臂X线机进行透视，按照透视情况牵引骨折部位，进行相应的手法复位，按胫骨内侧情况将筋膜分离出来，建立皮下隧道，沿隧道在骨膜的上下打入钢板，保证钢板放置的位置准确合理，待确认后以2枚螺钉固定，并在骨折远近端做切口，用1枚螺钉固定，同时，在固定钢板的两端用2枚螺钉进行固定，去除固定克氏针。

3 观察指标：(1)对比2组关节恢复情况。手术后，随时关注患者关节恢复情况，并将2组的恢复状况进行对比。效果评价[6]：优：骨折恢复较好，关节可正常活动，行动无障碍，无并发症。良：骨折有良好恢复，关节活动范围为正常人的75%，伴有偶尔疼痛。中：骨折逐渐愈合，关节活动范围为正常人的50%，不超过75%，偶有疼痛感，存在中度血管和神经损伤。差：关节愈合延迟，活动范围不足正常人的50%，可见跛行，血管损伤和神经损伤严重。(2)对比2组并发症发生情况。记录2组患者手术后的并发症发生情况，将2组进行比较。并发症包括：钢板外露、骨折愈合延迟、软组织感染。(3)对比2组围术期相关指标和愈合时间。观察2组围术期相关指标，包括手术切口长度、术中出血量、手术时长、骨痂形成时间以及愈合时间，2组进行对比。

5 结果

5.1 2组关节恢复情况对比:经治疗，观察组关节恢复优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组关节恢复情况对比(n，%)

5.2 2组并发症发生情况对比：经治疗，观察组并发症发生率为3.3%，对照组并发症发生率为26.7%，2组存在明显组间差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生情况对比(n，%)

5.3 2组围术期相关指标和骨折愈合时间对比：经治疗，观察组围术期相关指标值明显优于对照组，且观察组的骨折愈合时间比对照组短(P<0.05)，见表3。

表3 2组围术期相关指标及骨折愈合时长对比

讨 论

胫骨骨折若得不到及时治疗，则会产生一定后遗症，不仅影响患者正常生活，也会对其心理造成压力[7]。比如，有些患者治疗不及时，导致关节僵硬、活动受限、关节不稳定等后遗症，另外，胫骨骨折也会造成患者日后跛行，影响美观，在缓慢的康复治疗中，对患者及其家庭都会造成一定负担[8]。

胫骨骨折的治疗方式有多种，如药物治疗、手术治疗以及其他治疗方式，治疗主要是对骨折部位进行手法整复，夹板固定并配合根骨牵引。对于开放性骨折，应该进行彻底清创，之后再整复骨折。在胫骨骨折的手术治疗中，主要有2种方式，即传统切开复位内固定方法和微创经皮方法。采用传统手术进行治疗，手术中会形成较大的创伤面积，对骨折部位组织的损伤较严重，且会影响骨折部位的血供，因为手术中对机体内环境的干扰比较严重，因此手术后愈合较慢。随着医学发展，微创手术已在临床中得到广泛应用，微创经皮钢板内固定手术是将微创手术和骨折治疗中的内固定相结合，手术中切口面积较小，是一种微创操作，对患者骨折部位的血供影响较小，手术后，患者恢复更快，而且手术后并发症的发生率极大降低。经对比分析，本研究中，采用微创经皮手术的观察组术后关节恢复优良率明显比对照组高(P<0.05)；观察组并发症发生率也低于对照组(P<0.05)；在微创手术中，观察组围术期相关指标及术后愈合时间优于采用传统手术的对照组(P<0.05)。

综合上文，对胫骨骨折患者采用微创经皮手术进行治疗，治疗效果优于传统切开复位内固定手术，手术应用价值较高，临床可推广。