老年综合评估在髋关节骨折老年患者中应用分析

萧 戟

(湘潭市第二人民医院骨科，湖南 湘潭 411100)

老年人群骨质疏松及跌倒等的危险因素增加，髋部骨折发生风险明显较普通人群高。作为髋部骨折术后常见并发症，术后谵妄以知觉、意识及认知功能障碍等为主要表现，病情呈波动性进展，与麻醉方式、麻醉药物、应激因素、低血压及患者年龄等均存在重要关联，不利于患者预后改善[1]。老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)主要针对性老年综合征、有多种老年问题或者合并多种慢性疾病的人群，可通过多学科方式对老年人群的社会环境状况、心理健康、功能状态以及躯体情况等进行综合评估，有助于更有针对性地为老年人群提供干预手段，加快其身体机能改善[2]。本次研究以自2019年1月-2020年3月接受手术治疗的髋关节骨折患者80例为研究对象，将患者分为2组且2组患者分别采用不同的干预手段，对比和分析老年综合评估的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取80例老年髋部骨折患者，纳入标准：经MRI、CT等检查并结合患者临床表现等确诊为髋部骨折；患者无交流或者认知障碍且了解此次研究目的。排除标准：骨髓炎等诱发的病理性骨折者；恶性消耗性病变者；合并心脑血管功能障碍者；骨折前即丧失生活自理能力者；合并严重认知障碍或者意识障碍者[3]。采用随机数字表法实施分组，2组各有40例患者，观察组男性23例、女性17例，年龄60-87岁，平均年龄(73.24±3.09)岁，股骨颈骨折11例、股骨粗隆间骨折21例、其他骨折8例。对照组男性22例、女性18例，年龄62-89岁，平均年龄(72.79±3.14)岁，股骨颈骨折10例、股骨粗隆间骨折23例、其他骨折7例。2组骨折类型、患者年龄等基本临床资料存在可比性，差异无统计学意义，P>0.05。

2 方法：予以对照组常规护理模式，根据医院实际条件选择健康教育方法，如分发宣传册、一对一宣教、播放视频、微信推送等，讲解髋关节骨折危险因素、临床症状、危害、病程转归、治疗要求、配合技巧及常见并发症等；引导患者培养良好的生活习惯，严格限制饮酒量、戒烟、合理饮食、适量运动、进食高钙食物、补充钙剂及骨胶原等。同时给予观察组患者CGA护理干预，如下：(1)CGA评估。于患者住院后次日制定护理计划，采用骨科CGA量表进行评估。①分别应用工具性日常生活活动量表(IADL)和行为活动能力量表(ADL)对患者个人生活能力进行评估；②应用老年人抑郁量表(GDS)对患者情绪状态进行评估，如易激惹、活动量下降、情绪低落等；③应用LOTCA认知评估量表对患者认知功能进行评估；④应用营养评价精法(MNA-SF)评估日常营养情况；⑤术后谵妄评估方法包括血常规检查、血气指标、脑心功能等；⑥全面医疗评估内容包括慢性疼痛、便秘、视力问题、牙齿健康问题、用药管理、病史等；⑦社会及环境评估内容包括居住安全、环境、社会支持系统及经济情况等。(2)制定护理计划。由骨科、骨质疏松科、康复科、内科及老年骨科护士共同制定护理计划，术前为患者进行专科检查及诊断、治疗，积极治疗各种原发病，改善骨质疏松，保护骨健康；术中密切观察患者血气指标，纠正水电解质失衡，提高患者的手术耐受度并改善其生理机能；术后为患者提供对症治疗，为其提供安静舒适的休养环境，加强病情监护，密切监控其伤口及生命体征变化情况，为其提供低流量吸氧，避免失血过多而造成血压波动、脑供氧量减少。评定患者康复情况并为其提供康复训练指导，采取围术期护理干预措施，积极预防各种并发症。定期向患者讲解髋关节骨折基础知识与相关注意事项，使患者对自身疾病的评估能力得到增强，指导患者营养均衡、合理膳食，保证营养供给。

3 观察指标：(1)统计术后2组患者谵妄发生情况并对比2组谵妄发生率；(2)应用Harris髋关节评分表评估手术前后2组患者关节活动度、功能及疼痛等，评分越高则髋关节功能恢复越好；(3)术后应用生活质量量表(The World Health Organization Quality of Life Instruments，WHOQOL-100)对患者生活质量进行评估，内容包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及精神支柱/个人信仰/宗教领域。根据轻重程度不同分别计分1-5分，由患者根据近期内自身感受进行测评，评分与生活质量呈正相关。

5 结果

5.1 2组术后谵妄发生情况对比：观察组术后谵妄患者1例，谵妄发生率2.5%，对照组术后谵妄患者6例，谵妄发生率15%，观察组术后谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

5.2 2组干预前后Harris髋关节不同维度评分情况对比：术前2组关节活动度、功能及疼痛等Harris髋关节各维度评分差异无统计学意义，P>0.05，术后各维度评分均高于术前且观察组各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组干预前后Harris髋关节不同维度评分比较分)

5.3 2组生活质量对比：2组精神支柱/个人信仰/宗教领域评分差异无统计学意义，P>0.05，2组其他各维度评分及总分差异均有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 护理后2组生活质量比较分)

讨 论

我国逐渐进入老龄化社会，老年人群骨质流失加快，普遍存在骨质疏松现象，容易诱发髋部骨折等骨折类型，手术为临床常用治疗手段，能够缓解患者痛苦、加快骨折愈合，但是术后患者出现谵妄等并发症的风险较高，使得压疮等相关并发症发生风险加大，影响预后改善。因此，为患者提供针对性干预手段降低谵妄发生率对于改善其术后髋关节功能恢复及生活质量改善大有裨益[4-5]。

CGA应用多学科方法对老年人心理健康、躯体情况、功能状态及社会环境状况等进行评估并根据评估结果为患者提供围术期综合性护理干预措施，术前准确、全面地评估患者的身心状况并积极治疗各种原发病，术中密切观察患者血气指标，保证麻醉及手术安全性，术后观察患者生命体征并有针对性地为其提供氧疗，有助于及时发现异常并进行处理，待患者生命体征稳定后指导其进行早期功能锻炼还可加快关节功能恢复[6]。

此次研究中，术后观察组谵妄发生率低于对照组，关节活动度、功能及疼痛等Harris髋关节各维度评分均高于对照组，观察组各维度(精神支柱/个人信仰/宗教领域除外)评分及总分均较对照组高，各项指标差异均有统计学意义，P<0.05。

综上所述，将老年综合评估应用于髋关节骨折老年患者围术期有助于抑制术后谵妄发生风险，促进其关节功能及生活重量改善。