SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中的应用价值

贺传章

（重庆市垫江县人民医院，重庆 408300）

WHO的调查结果显示，2019年我国分化型甲状腺癌的发病率约有8.2例/10万人。与以往的统计数据相比，每年我国分化型甲状腺癌的发病率以20.2%的速度增长[1]。甲状腺切除术是临床上治疗分化型甲状腺癌的主要方法。分化型甲状腺癌患者的病情虽然在接受甲状腺切除术后可得到有效的控制，但其易出现癌细胞局部或远处转移的情况，需对其进行131I治疗。SPECT显像技术是临床上对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中常用的定位诊断方法，但该显像技术存在精准度较低等问题。相关的研究表明，在对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗的过程中，使用SPECT/CT融合显像技术对其进行定位诊断可有效地弥补SPECT显像技术的不足，进而提高对其病灶进行定位诊断的准确率[2-3]。本次研究主要是探讨SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2019年12月期间重庆市垫江县人民医院甲乳血管外科收治的78例分化型甲状腺癌患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012年版）中有关分化型甲状腺癌的诊断标准，并被确诊。2）患者在参加本次研究前的2～4周停服甲状腺素片。3）患者未患有其他可导致甲状腺分泌异常的疾病。4）患者未出现由其他癌症所致癌细胞远处转移的情况。本次研究的排除标准是：1）患者未签署参加本次研究的知情同意书。2）患者的临床资料不完整。3）患者中途放弃治疗。将这78例患者随机分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。在对照组的39例患者中，有男性17例，女性22例；其年龄为35～76岁，平均年龄为（53.31.03）岁；其中乳头状甲状腺癌患者有20例，滤泡状甲状腺癌患者有19例。在观察组的39 例患者中，有男性20例，女性19例；其年龄为32～71岁，平均年龄为（52.31.23）岁；其中乳头状甲状腺癌患者有21例，滤泡状甲状腺癌患者有18例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可以进行临床对比研究。本次研究获得了重庆市垫江县人民医院医学伦理会的批准。

1.2 研究方法

对两组患者均进行甲状腺切除术和131I治疗。在进行治疗的过程中，对对照组患者的病情使用SPECT成像技术进行定位诊断，方法是：1）本次研究使用的仪器为SPECT成像系统，将电压设为140 kV，将电流设为2.5 mA，将峰值设为364 KeV，将窗宽设为20%，将矩阵设为256×1024，将扫描的速度设为10 cm/min，将ZOOM设为1.0。2）使用SPECT对患者的颈部、胸部或其他可疑部位进行平面扫描。对观察组患者的病情使用SPECT/CT融合显像技术进行定位诊断，方法是：1）本次研究使用的仪器为SPECT/CT成像系统（由西门子公司生产，型号为symbiaT16型）。平面显像的参数设置为：将峰值设为364 KeV，将窗宽设为20%，将矩阵设为256×1024，将扫描的速度设为10 cm/min，将ZOOM设为1.0。将CT的电压设为140 kV、电流设为2.5 mA。将SPECT显像的矩阵设为128×128，将旋转的角度设为360°，每帧图像设为6°、30 s。2）对患者的颈部、胸部或其他可疑部位先使用SPECT进行平面显像，再使用SPECT/CT对其进行断层融合显像。3）对患者的平面显像和断层融合显像进行迭代处理后获取横断面、矢状面和冠状面的断层图像，然后将SPECT与CT图像进行软件融合处理。

1.3 观察指标

两组患者的诊断效果。判断患者诊断效果的相关指标包括病灶定位的准确率、病灶组织的残留率、癌细胞的转移率、手术切除的深度和进行手术的时间。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断效果的比较

与对照组患者相比，观察组患者病灶定位的准确率更高，治疗后其病灶组织的残留率和癌细胞的转移率均更低，其手术切除的深度更浅，其进行手术的时间更长，P＜0.05。详见表1。

表1两组患者诊断效果的比较（±s）

表1两组患者诊断效果的比较（±s）

判断项 观察组（n=39） 对照组（n=39） t值 P值病灶定位的准确率（%） 94.23±5.2 82.72±2.34 0.321 ＜0.001病灶组织的残留率（%） 0.19 ±4.54 47.58 ±3.72 4.948 ＜0.001癌细胞的转移率（%） 0.67 ±2.18 25.16 ±1.22 11.348 ＜0.001手术切除的深度（mm） 11.10 ±1.87 15.92 ±1.08 3.266 0.002进行手术的时间（min） 24.84 ±1.51 20.19 ±1.95 0.759 0.019

2.2 对影响观察组患者诊断准确性相关因素进行Logistics回归分析的结果

将病灶定位的准确率、组织的残留率、癌细胞的转移率、手术切除的深度和进行手术的时间等具有统计学意义的变量指标作为自变量，将诊断的结果是否准确作为因变量，对观察组患者的诊断效果进行多因素分析（α引入=0.05，α删除=0.01），结果显示病灶定位的准确率、组织的残留率及癌细胞的转移率均是影响其诊断结果准确性的主要因素。详见表2。

表2 对影响观察组患者诊断准确性相关因素进行Logistics回归分析的结果（例=39）

2.3 SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中的诊断效能评价

将观察组患者的SPECT/CT融合显像按照1:1配比模型绘制ROC曲线，再使用SPSS 20.0统计软件对ROC曲线进行分析，结果显示SPECT/CT融合显像的AUC为0.716，95%CI值为0.772～0.797；对AUC与AUC=0.5时其诊断结果进行比较的结果显示，诊断的灵敏度为88.6%，1-特异性为98.3%。见图1。

图1 SPECT/CT融合显像的ROC曲线

3 讨论

分化型甲状腺癌是我国的多发性癌症之一。相关的调查结果显示，分化型甲状腺癌的有效控制率高于未分化型甲状腺癌的有效控制率。手术切除+131I治疗+甲状腺素替代抑制治疗是目前临床上治疗分化型甲状腺癌的主要模式。在对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗的过程中，采用单一的SPECT显像技术往往无法精准定位其病灶，进而会影响其病灶的切除效果。有研究表明，使用SPECT/CT平面显像加断层融合显像技术对分化型甲状腺癌患者的病情进行定位诊断的灵敏度为88.6%，1-特异性为98.3%，可明显提高其诊断的效果[4]。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者病灶定位的准确率更高，其病灶组织的残留率和癌细胞的转移率均更低，其手术切除的深度更浅，其进行手术的时间更长，P＜0.05。这说明，SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中具有较高的应用价值，可明显提高其治疗的效果。在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗的过程中，使用SPECT/CT融合显像技术对其病情进行定位诊断的优势是：1）SPECT/CT融合显像技术可先使用SPECT显像寻找患者的病灶，再使用CT扫描弥补SPECT显像中定位模糊的不足，能够更加全面地显示分化型甲状腺癌患者病灶的情况。2）SPECT/CT融合显像技术可增加图像的直观度和清晰度，能够大幅度地提高对分化型甲状腺癌患者病情进行诊断的特异性和敏感性。SPECT可通过对图像的分层处理增强诊断甲状腺癌的灵敏度，诊断的灵敏度可控制在80%～90%[5]。CT可通过对甲状腺癌患者病灶处的同层深化处理提高诊断的特异性，并可将诊断的特性控制在94%～99%[6]。

综上所述，SPECT/CT融合显像技术在分化型甲状腺癌患者进行甲状腺切除术和131I治疗中具有较高的应用价值。