血清降钙素原在指导用抗生素治疗儿童呼吸道感染中的临床效果

吕昌霖

（广西贵港市平南县人民医院，广西 贵港 537300）

儿童呼吸道感染是一种较为常见的儿科感染性疾病。呼吸道内发生病毒感染、细菌感染、支原体感染、衣原体感染等是导致儿童发生呼吸道感染的主要原因。无论感染哪种致病菌，呼吸道感染患儿都表现为相似的症状和体征，鉴别难度较大[1]。目前，临床上常用抗生素治疗儿童呼吸道感染。滥用抗生素治疗儿童呼吸道感染，可导致病原菌的耐药性升高，进而增加治疗的难度[2]。近年来，血清降钙素原被认为是人体发生严重细菌感染的重要指标。血清降钙素原是一种蛋白质，在细菌感染等病理状态下会持续升高[3]。本次研究主要是探讨血清降钙素原在指导用抗生素治疗儿童呼吸道感染中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年10月期间在广西贵港市平南县人民医院接受诊治的88例呼吸道感染患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）患儿的病情符合呼吸道感染的诊断标准。2）患儿对本研究所使用的抗生素不过敏。其排除标准是：1）合并有全身感染性疾病、恶性肿瘤或免疫系统疾病的患儿。2）存在器官功能严重不全的患儿。在这88例患儿中，有男47例，女41例；其年龄为6个月～12岁，平均年龄为（4.5±0.8）岁；其中，急性上呼吸道感染患儿有13例，急性支气管炎患儿有28例，肺炎患儿有42例，其他种类呼吸道感染患儿有5例。将这88例患儿分为参照组（44例）和研究组（44例）。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

根据两组患儿进行实验室检查、影像学检查的结果及临床表现评估其病情。对参照组患儿按常规使用阿奇霉素、头孢匹胺、头孢硫脒等抗生素进行治疗。对研究组患儿先检测其降钙素原，然后在血清降钙素原的指示下使用上述抗生素进行治疗。检测患儿血清降钙素原的方法是：采集患儿0.5 mL的末梢血作为血液标本。将血液标本经移液枪混匀吹打6～7次，以确保其充分混匀。将移液枪的量程设置为20 μL，将稀释液正立向下甩3～5次，利用移液枪的枪头捅开试剂盒的铝塑封膜，向其中加入20 μL的血液标本。再次调整移液枪的量程，将移液枪的量程设置为100 μL，向检测卡加样孔内垂直加入100 μL的血液标本。用检测仪器检测患儿血液标本中降钙素原的水平。患儿血清降钙素原的水平≤0.025 ng/mL时，无需使用抗生素对其进行治疗。患儿血清降钙素原的水平为0.026～0.05 ng/mL时，需连续3 d使用上述抗生素对其进行治疗。患儿血清降钙素原的水平为0.051～0.1 ng/mL时，需连续5 d使用上述抗生素对其进行治疗。患儿血清降钙素原的水平≥0.11 ng/mL时，需连续7 d使用上述抗生素对其进行治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患儿治疗的总有效率、发热、咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音消失的时间、抗生素使用的时间、住院的时间及治疗前后血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞的水平。在本研究中将患儿的疗效分为痊愈、显效、进步及无效。疗效的评定标准是：1）痊愈：治疗后，经检查患儿的各项临床症状及体征完全消失。2）显效：治疗后，经检查患儿的各项临床症状及体征明显减轻。3）进步：治疗后，经检查患儿的各项临床症状及体征有所改善。4）无效：治疗后，经检查患儿的病情未得到有效的控制。总有效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

研究组患儿治疗的总有效率高于参照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗后两组患儿各项临床症状及体征消失时间的比较

接受治疗后，研究组患儿发热、咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音消失的时间均短于参照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患儿各项临床症状及体征消失时间的比较（d，±s）

表2 接受治疗后两组患儿各项临床症状及体征消失时间的比较（d，±s）

注：*与参照组比较，P＜0.05。

组别 例数 发热消失的平均时间 咳嗽消失的平均时间 咳痰消失的平均时间 气喘消失的平均时间 肺部啰音消失的平均时间研究组 44 3.2±1.6* 3.7±1.6* 4.0±2.2* 3.9±1.9* 2.9±1.8*参照组 44 5.1±1.3 5.2±1.6 6.5±1.8 5.9±2.1 4.5±1.3

2.3 接受治疗后两组患儿抗生素使用及住院时间的比较

接受治疗后，44例研究组患儿抗生素使用的平均时间为（2.9±1.1）d、住院的平均时间为（7.4±2.2）d。44例参照组患儿抗生素使用的平均时间为（5.3±1.2）d、住院的平均时间为（11.4±1.8）d。接受治疗后，研究组患儿抗生素使用及住院的时间均短于参照组患儿，P＜0.05。

2.4 接受治疗前后两组患儿血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞水平的比较

接受治疗前，两组患儿血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞的水平相比，P＞0.05。接受治疗后，研究组患儿血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞的水平均低于参照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗前后两组患儿血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞水平的比较（±s）

表3 接受治疗前后两组患儿血清降钙素原、C反应蛋白及白细胞水平的比较（±s）

注：*与参照组比较，P＜0.05。

组别 例数 血清降钙素原的平均水平（ng/mL） 血清C反应蛋白的平均水平（mg/L） 血清白细胞的平均水平（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 0.17±0.06 0.04±0.02* 17.2±9.5 4.5±1.9* 14.5±3.2 9.2±3.6*参照组 44 0.18±0.05 0.09±0.03 17.6±9.2 10.6±3.5 14.8±3.6 12.2±3.8

3 讨论

降钙素原属于降钙素的前体激素。正常生理状态下，人体内的降钙素原在特异性蛋白酶的作用下，经过细胞内蛋白水解过程，可产生具有生物活性的降钙素[4]。健康人体内血清降钙素原的水平较低，当其发生严重感染后，体内血清降钙素原的水平会持续升高[5]。近年来，血清降钙素原检测常被用于鉴别细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎、细菌性呼吸道感染与病毒性呼吸道感染、无菌性坏死性胰腺炎与感染性坏死性胰腺炎[6]。儿童呼吸道感染是一种感染性疾病。感染病毒、细菌、非典型病原体等均可导致患儿发生呼吸道感染。患儿的临床症状及胸部X线检查结果常被作为诊断呼吸道感染的依据。感染不同的病原菌时，呼吸道感染患儿都表现为相似的症状和体征，鉴别难度较大[7]。用血清白细胞检查及病原菌培养鉴别儿童呼吸道感染的准确率较低，且进行病原菌培养的时间较长[8]。本次研究的结果显示，研究组患儿治疗的总有效率高于参照组患儿，P＜0.05。这说明，在血清降钙素原指示下对呼吸道感染患儿使用抗生素进行治疗，可提高治疗的效果。医生可根据呼吸道感染患儿血清降钙素原的水平确定是否使用抗生素对其进行治疗，并可明确抗生素的使用时间，避免盲目、长时间地使用抗生素，进而提高抗生素使用的科学性[9-10]。本次研究的结果证实，血清降钙素原在指导用抗生素治疗儿童呼吸道感染中的效果较好，可有效地缩短患儿各项临床症状和体征消失的时间。