用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶预防肝胆外科全麻腹腔镜手术患者发生暴露性角膜炎的效果

张 然，何凤霞，尚亚婷

（电子科技大学医学院附属绵阳医院，绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

施行肝胆外科腹腔镜下肝癌切除术的时间较长，需要患者处于全身麻醉状态的时间也较长。接受此手术的患者在全身麻醉的状态下，使用的肌肉松弛药、阿托品或东莨菪碱类药会导致其眼睑闭合不全、泪腺分泌功能减弱。若不采取有效的措施保护其角膜，可使其角膜长时间暴露在干燥的环境中，无法得到泪膜的保护，易引发暴露性角膜炎[1-2]。自2019年1月起，我院肝胆外科采用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶预防进行全身麻醉腹腔镜手术的肝癌患者发生暴露性角膜炎，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年1月至2020年1月期间在绵阳市中心医院肝胆外科进行全身麻醉腹腔镜手术的60例肝癌患者。在这些患者中，有女性28例，男性32例。将这些患者分为试验组和对照组，每组各有30例患者。两组患者的性别、年龄、手术的时间、麻醉的时间等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 纳入标准

1）语言、表达及理解能力正常，对治疗依从性较好的患者；2）无眼部手术史的患者；3）无干眼症、角膜炎、结膜炎及眼部外伤史的患者；4）在手术前无眼部不适症状的患者；5）进行角膜荧光染色结果呈阴性，角膜上皮完整的患者。

1.3 治疗方法

对对照组患者进行全身麻醉后，巡回护士闭合其双眼的上下眼睑，使用3M透明敷贴蝶形闭合式粘贴其眼睑。手术结束后，患者开始恢复自主意识时，为其去除3M透明敷贴。对试验组患者进行全身麻醉后，巡回护士先用无菌棉签拉开其上下眼睑，将小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴入其结膜囊，最后轻提其上眼睑并斜向下牵拉，使上眼睑完全覆盖眼球，使用3M透明敷贴蝶形闭合式粘贴眼睑，以确保双眼睑完全闭合。手术结束后，为患者去除3M透明敷贴，用无菌棉签拭去患者眼睑皮肤表面的眼用凝胶。

1.4 观察指标及评定标准

1）待患者麻醉完全清醒后，在床旁询问其有无眼部疼痛、异物感、畏光流泪等主观症状，并进行记录。请眼科医生手持裂隙灯在床旁观察患者是否发生结膜充血的症状。2）手术后24 h，责任护士调查患者对治疗效果的满意度。此项调查分为非常满意、满意、不满意三个选项。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。3）眼科医生在床旁对患者进行角膜荧光染色测试，并结合患者的主观症状评估其是否发生暴露性角膜炎。对确诊发生暴露性角膜炎的患者，继续为其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼3 d。在手术后的第4天，眼科医生在床旁对患者的病情进行会诊、复查。暴露性角膜炎的诊断标准是：患者出现结膜充血、疼痛异物感、畏光流泪中的任何一项症状，且角膜染色评分≥2分。角膜荧光染色的具体评分标准是：（1）0分：患者的角膜未染色；（2）1分：患者的角膜点状染色＜5点；（3）2分：患者的角膜点状染色≥5点；（4）3分：患者的角膜点状染色≥5点，并伴有丝状或片块状染色表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结膜充血、畏光流泪、疼痛异物感的发生率及角膜染色评分的比较

治疗后，试验组患者结膜充血、畏光流泪、疼痛异物感的发生率及角膜染色评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者结膜充血、畏光流泪、疼痛异物感的发生率及角膜染色评分的比较

2.2 两组患者暴露性角膜炎的发生率及对治疗效果总满意率的比较

手术后，在对照组患者中，发生暴露性角膜炎的患者有14例，所占的比例为46.67%。在试验组患者中，发生暴露性角膜炎的患者有6例，所占的比例为20.00%。手术后，试验组患者暴露性角膜炎的发生率低于对照组患者，P＜0.05。调查的结果显示，在对照组患者中，对治疗效果非常满意、满意、不满意的患者分别有12例、8例、10例，其对治疗效果的总满意率为66.67%。在试验组患者中，对治疗效果非常满意、满意、不满意的患者分别有20例、8例、2例，其对治疗效果的总满意率为93.33%。试验组患者对治疗效果的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

近年来，临床上对肝癌患者主要是进行腹腔镜手术。肝癌患者的病情较为复杂，对其进行腹腔镜手术的难度较高，手术中其出血量较多，需频繁对其进行止血处理，在必要时需转为进行开腹手术。此病患者手术的时间较长，因此需延长对其进行麻醉维持的时间[3]。在对肝癌患者进行全身麻醉时使用的药物包括东莨菪碱类药物、阿托品及肌肉松弛类药物。东莨菪碱类药物、阿托品可抑制患者气道内腺体的分泌功能，防止其因误吸分泌物而发生气道阻塞。但使用这两种药物会减少患者泪腺分泌的泪液量。使用肌肉松弛类药物会使患者发生眼睑肌肉松弛、肌力暂时丧失及眼睑闭合不全，导致其部分角膜直接暴露在外。在长时间受到无影灯照射、处于层流手术室中、手术室内温度及湿度不适宜等因素的共同作用下，患者眼表泪液蒸发的速度会明显加快，使其角膜上皮发生脱落，进而可引发暴露性角膜炎[4]。

笔者认为，在对肝癌患者进行全身麻醉腹腔镜手术期间，为了保护其角膜上皮，避免其发生暴露性角膜炎，应做到以下两点：1）确保患者的眼睑在手术期间完全闭合，降低其眼表泪液蒸发的速度，避免其角膜与外界环境接触。2）应长时间维持患者眼表的湿润度，避免其角膜干燥。

目前，在对肝癌患者进行全身麻醉腹腔镜手术期间，多采用3M透明敷贴粘贴眼睑、抗生素眼膏涂眼、生理盐水棉片覆盖角膜等方法保护其角膜[5]。单纯粘贴眼睑无法解决泪液分泌不足、角膜滋润不够的情况。随着手术时间的延长、泪液逐渐蒸发或被眼表吸收，患者的角膜会变得干燥，进而可引发角膜上皮脱落。使用抗生素眼膏涂眼会对眼部造成不良刺激，引起眼异物感等不良反应。患者麻醉清醒后，会因眼部不适而不自主地揉眼，这会增加其发生角膜机械损伤、感染的风险。长时间使用生理盐水棉片覆盖角膜，易引发角膜水肿混浊、视物模糊等不良反应。小牛血去蛋白提取物眼用凝胶中含有多种生长因子、低分子肽、游离氨基酸等物质。在对肝癌患者进行全身麻醉腹腔镜手术期间为其使用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，药物可附着在眼表，形成保护膜，营养角膜上皮，促进角膜上皮的修复[6-8]。

本次研究的结果证实，用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶预防进行全身麻醉腹腔镜手术的肝癌患者发生暴露性角膜炎的效果较为理想。