低浓度阿托品联合角膜塑形镜对青少年低中度近视患者治疗效果、泪膜功能及SF-36量表评分的影响

刘莉 邝国平 彭婧利

随着现代化技术水平的不断提高，我国青少年近视群体也在不断扩大[1-2]。据统计，小学一年级学生的近视患病率约为3.9%，初中三年级学生近视的患病率较初中一年级上升15.4%[3-4]。随着近视程度的加重，易并发视网膜脱离、青光眼、黄斑变性等眼部疾病，对青少年的身心发育都带来较大的不良影响。因此，为进一步了解近视发生的机制，研究可以阻止或者减缓近视进展的措施至关重要。有报道指出，0.1 g·L-1阿托品眼液滴眼在控制青少年近视进展中作用突出[5-7]。而角膜塑形镜可重塑角膜形态，延缓近视的发展[8]。目前，有关低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年近视的研究报道较少，尤其关于治疗后青少年生活质量的报道更少。因此，本研究在探讨低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年近视疗效的基础上，观察其对青少年治疗后生活质量影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例对照研究。选取2018年4月至2019年4月来我院就诊的98例(98眼)近视患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各49例。观察组中男21例、女28例，年龄8～16(12.03±1.07)岁；对照组中男20例、女29例，年龄8～17(12.11±1.04)岁。两组患者年龄、性别构成、屈光度、眼轴长度比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)。纳入标准：(1)年龄 8～17岁；(2)单眼近视；(3)球镜度数-0.50～-6.00 D；(4)双眼中有一眼顺规散光<1.50 D，逆规散光<0.75 D；(5)眼压<21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，双眼间屈光参差<-1.00 D。排除标准：(1)急慢性角膜炎、结膜炎、干眼、眼球震颤等眼部疾病；(2)入选前1个月内未配戴眼镜；(3)患影响泪液质量或戴镜禁忌证；(4)对本研究所用药物过敏者。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有研究对象均知情并签署知情同意书。

1.2 方法所有研究对象均采用主觉验光法进行验光。两组患者均给予配戴角膜塑形镜(氟硅丙烯酸酯)，按照角膜塑形镜的验配流程，严格进行角膜塑形镜试戴评估，最终确定订片偏参数。两组青少年每天夜间配戴8 h，连续配戴1年。观察组患者于每晚配戴角膜塑形镜前30 min用0.1 g·L-1阿托品滴眼液(0.5 mg硫酸阿托品与聚乙二醇滴眼液按比例稀释配制)滴眼1 次。每次滴眼后闭眼按压泪囊部5 min。

1.3 效果评价(1)观察指标：治疗后1个月、3个月、6个月、12个月随访两组患者裸眼视力(UCVA)，检查亮度为85 cd·m-2，采用5 m处国际标准视力表，统计分析时换算为logMAR 值，同时测定角膜曲率、屈光度、角膜厚度和眼轴长度等。采用RM-8900电脑验光仪测定屈光度；采用IOLMaster测量眼轴长度。(2)眼压及泪膜功能：非接触式眼压计测量两组患者眼压变化，眼表干涉仪测定患者泪膜脂质层厚度(LLT)，OQAS-Ⅱ系统监测泪膜动态，获得客观散射指数(OSI)均值，检查室中检测两组患者泪膜破裂时间(BUT)[9]。(3)生活质量：采用健康测量量表(SF-36)进行评价，SF-36共包括8个维度，分别为：总体健康、生理功能、躯体疼痛、躯体健康问题导致的生理角色限制、活力、社会功能、情感问题所致的情感角色限制、心理健康；每个维度和总分均为 0～100 分，得分越高表示生活质量越好。(4)并发症发生率：记录并统计两组患者治疗过程中异物感、视觉异常等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组青少年患者矫治效果比较随着治疗后时间的延长，两组青少年患者UCVA、角膜曲率、角膜厚度及眼轴长度均优于治疗前(均为P<0.05)。治疗后12个月，观察组患者UCVA、角膜曲率、角膜厚度、眼轴长度均优于对照组(均为P<0.05)，而等效球镜度、屈光度均低于对照组(均为P<0.05)(见表1)。

2.2 两组青少年患者眼压及泪膜功能比较随着治疗后时间的延长，两组患者LLT、BUT均低于治疗前(均为P<0.05)，OSI高于治疗前(均为P<0.05)，眼压治疗前后无明显变化。治疗后12个月，观察组患者LLT、OSI、BUT均优于对照组(均为P<0.05)(见表2)，其余指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。

表2 两组青少年患者治疗前后眼压及泪膜功能比较

2.3 两组青少年患者治疗前后生活质量比较治疗后12个月，两组青少年患者SF-36量表各项目评分均高于治疗前(均为P<0.05)，且观察组患者SF-36量表各项目评分均优于对照组(均为P<0.05)(见表3)。

表3 两组青少年近视患者治疗前后生活质量比较

2.4 两组青少年患者并发症比较两组患者治疗12个月期间并发症发生率比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)(见表4)。

表4 两组青少年近视患者并发症比较

3 讨论

近视是我国常见的眼部健康问题，患病率为40%～70%，随着视频终端设备的普及以及学习压力的增加，青少年成为近视的高发人群[10-11]。然而对于近视的发病机制多数人认为与遗传、日常行为及视觉环境等因素相关[12-13]。而行为、调节因素是成长发育阶段青少年近视发病的主要原因。角膜塑形术实际上是配戴一种与角膜表面几何形态相逆反的特殊设计的高透气硬性角膜接触镜，从而降低角膜屈光力，控制眼轴长度，延缓近视的进展[14]。王静等[15]对青少年中低度近视患者采用夜戴型角膜塑形镜治疗，发现治疗后青少年屈光度明显改善，并减缓了眼轴的增长。本研究中所有青少年均采用角膜塑形镜治疗，治疗后UCVA均得到一定程度的改善，且其角膜曲率、等效球镜度、角膜厚度、眼轴长度、屈光度控制明显优于刘明珠等[16]报道的常规框架眼镜各参数，肯定了角膜塑形镜对中低度青少年近视的调节作用。牛玉玲等[17]报道显示，角膜塑形镜联合低浓度阿托品可改善青少年中低度近视患者的UCVA，控制屈光度及眼轴增长。本研究发现，观察组患者在配戴角膜塑形镜的基础上联合低浓度阿托品治疗后青少年近视患者UCVA、角膜曲率、等效球镜度、角膜厚度、屈光度等参数均优于对照组(均为P<0.05)。表明低浓度阿托品可协同增加角膜塑形镜的矫治效果，同时低浓度阿托品可减少角膜塑形镜对角膜上皮的机械刺激，减轻机械应力对角膜表面组织的影响，加速角膜上皮细胞修复，避免渗透压上升，减轻角膜水肿程度及角膜厚度[18]。

本研究结果还显示，治疗12个月后，两组患者眼压治疗前后无明显变化。但观察组患者LLT、BUT高于对照组，OSI低于对照组，表明观察组患者泪膜功能及泪膜质量降低较对照组少，考虑到可能由于联合应用0.1 g·L-1阿托品滴眼后，胆碱能节后纤维支配效应器被阻断，瞳孔括约肌、睫状肌痉挛消除，进而维持角膜上皮细胞的完整性，提升泪膜功能，减少配戴角膜塑形镜所引起的角膜不适感，促进了青少年视觉功能的恢复。

近视患者的生活质量较正常群体有下降趋势，对其日常生活、学习等均可产生较大影响。本研究中治疗前两组患者的SF-36量表各项目评分相对较低，治疗12个月后两组患者SF-36量表各项评分均较治疗前增加(均为P<0.05)，而观察组治疗后12个月SF-36量表各项评分均高于对照组(均为P<0.05)，表明0.1 g·L-1阿托品滴眼联合配戴角膜塑形镜较单纯配戴角膜塑形镜更有助于提高青少年近视患者的生活质量。本研究中两组患者治疗后12个月并发症发生率差异均无统计学意义(均为P>0.05)，但畏光不适的患者人数略高于对照组，考虑与阿托品作用于瞳孔括约肌M受体，阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，可能诱使瞳孔括约肌麻痹，造成瞳孔扩大、畏光；而配戴角膜塑形镜出现畏光不适则可能与配戴角膜塑形镜过程中泪液循环能力降低，角膜缺氧水肿，或摘取角膜塑形镜方式不当、配戴时间过久等导致角膜上皮损伤，进而引起不适症状有关。

综上所述，低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗青少年低中度近视效果显著，有助于改善患者视力及屈光度，能提高患者生活质量，安全性相对较高，值得临床上推广应用。