针灸治疗产后尿潴留临床观察

罗 兰 胡月平

产后尿潴留是产褥期常见症状，产妇在分娩过程中，由于胎儿过大、产程过长等因素，对膀胱与盆腔神经丛形成压迫，引起膀胱出血，最终导致膀胱逼尿肌麻痹，从而造成尿潴留[1，2]。该病不仅是影响子宫收缩、增加阴道出血量的危险因素，还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。中医学根据产后尿潴留患者的体征和症状，将该病称为“产后癃闭”，多因滞产膀胱受压，或产时用力过度、耗伤气血、膀胱气化失司所致，病位在膀胱，但与肺、脾、肝、肾、三焦密切相关[3]。针灸是中医常见外治方法，通过对特定穴位的刺激作用，可调节经络的气血，控制疾病的发展,防止复发[4]。本研究就对产后尿潴留患者实施针灸治疗的效果展开探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集在南昌市第一医院就诊的90例产后尿潴留患者的临床资料后进行回顾性分析，患者治疗时间均为2019年4月—2020年7月。根据资料显示，有46例患者接受西医常规治疗，有44例患者接受针灸治疗，将前者归入A组，将后者归入B组。A组中，初产妇与经产妇的人数比例为31∶15；自然分娩与剖腹产患者人数比例为12∶11；患者年龄21～36岁，平均(27.47±2.84)岁。B组中，初产妇与经产妇的人数比例为15∶7；自然分娩与剖腹产患者人数比例为1∶1；患者年龄22～35岁，平均(27.73±2.88)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准产妇分娩结束7 h后仍无法自主排尿，且膀胱有饱胀感。

1.3 纳入标准①产褥期间，小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛，下腹部膨隆、膀胱充盈、有触痛的患者；②超声检查结果显示，膀胱残余尿量>100 ml的患者；③耻骨上方呈现隆起状，经叩诊检查确认存在浊音，按压时疼痛明显的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法A组46例患者以甲硫酸新斯的明注射液(国药准字H31022770，生产企业：上海信谊金朱药业有限公司，规格：2 ml∶1 mg)进行治疗，皮下或肌内注射，每次0.25～1 mg，每日1次，疗程3 d。在此基础上，B组44例患者以针灸疗法进行治疗。针刺：将双侧足三里、双侧公孙、双侧支沟、双侧太冲、双侧三阴交、膻中、百会作为针刺的主穴，将双侧膀胱俞、双侧肾俞、关元、中极作为针刺的配穴；将关元、中极作为温和灸的穴位。治疗前，提示患者保持仰卧姿势，对上述穴位清理并消毒，检查不锈钢毫针(规格分别为0.3 mm×75 mm、0.3 mm×50 mm、0.3 mm×40 mm、0.3 mm×25 mm)是否准备齐全。在第一个治疗阶段，按照百会、膻中、双侧支沟、中极、关元、双侧足三里、双侧三阴交、双侧太冲、双侧公孙的顺序依次进针。针刺百会穴时，采用平刺法，针尖向后，进针约15 mm；针刺膻中穴时，针尖向下，平刺进针10～15 mm；针刺关元穴、中极穴时，针尖向下，斜刺进针约15 mm。除此之外，针刺其他穴位时均常规进针，进针得气后均匀地提插、捻转30 min后即可出针。针刺期间，待关元、中极得气后，将艾条点燃后与施灸部位的皮肤保持一寸左右距离，使患者有温热而无灼痛，温和灸持续约20 min。出针后，嘱患者休息约10 min，之后开展第二阶段的治疗。提示患者保持侧卧姿势，按照肾俞穴、膀胱俞穴的顺序依次进针。针刺肾俞穴时，直刺进针约15 mm；针刺膀胱俞穴时，直刺进针约15 mm，得气后留针30 min。治疗期间严格按照无菌流程进行操作，保持室内安静，若患者体征变化异常，及时给予对症处理。每日针灸1次，疗程3 d。

1.4.2 观察指标记录2组治疗后首次排尿时间及治疗前后残余尿量变化情况，并将2组产后尿潴留患者的疗效进行对比。

1.4.3 疗效判断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中的有关要求进行拟定：产后尿潴留患者经过治疗，具备自主排尿能力，排尿时可一次性排空膀胱尿量，残余尿量不超过50 ml，为痊愈；产后尿潴留患者经过治疗，具备自主排尿能力，排尿时可一次性排空，残余尿量不超过100 ml，为显效；产后尿潴留患者经过治疗，恢复排尿功能，残余尿量不超过150 ml，为有效；产后尿潴留患者经过治疗，膀胱胀痛未明显好转，无尿意，残余尿量超过150 ml，为无效。痊愈率、显效率、有效率之和即为治疗总有效率。

2 结果

2.1 2组患者首次排尿时间对比治疗后，A组46例产后尿潴留患者的首次排尿时间为(8.94±1.81)h，B组44例产后尿潴留患者的首次排尿时间为(5.83±0.78)h，A组首次排尿时间长于B组，差异有统计学意义(t=12.89，P<0.05)。

2.2 2组患者残余尿量对比治疗前，对比A组与B组的残余尿量，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组残余尿量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者残余尿量对比 (例，

2.3 2组患者疗效对比治疗后，A组46例产后尿潴留患者的治疗总有效率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效对比 (例，%)

3 讨论

产后尿潴留是妇产科常见病症之一，该病可引起膀胱过度膨胀、压力增大，发生输尿管反流，从而引起输尿管及肾积水，继发尿路感染、反流性肾病并发症，最终可导致肾功能损伤，甚至出现肾功能衰竭和肾坏死[6，7]。因此，产后尿潴留患者需要及时接受有效的治疗。

中医认为产后尿潴留主要由膀胱气化失职所致，由于素体虚弱、肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，不能通调水道，故小便不利，当以补肾健脾、通利三焦水道为原则对患者进行治疗[8，9]。本研究中，治疗后，A组首次排尿时间长于B组，残余尿量高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。针灸的治疗效果主要是通过调节神经系统的功能而获得，针刺可刺激骶髓排尿中枢神经，使之兴奋副交感神经，使膀胱逼尿肌收缩、内括约肌开放，引起排尿[10]。针刺时针体进入相应穴位，可通过刺激针尖周围的阴部神经、骶丛、盆神经丛等神经，使神经冲动传至支配下尿路功能的各级中枢，并调节这些中枢兴奋性，从而改变神经传出的兴奋性，实现对下尿路功能的调节作用[11，12]。中极穴为任脉与足三阴经之会，膀胱经经气汇聚之募穴，温和灸该穴位可起到益肾兴阳、通经止带、助气利湿的作用；关元位于任脉上，是一身元气之所在，艾灸该穴位可以起到回阳固脱、驱寒除湿、促进血液循环、通经活络、提高免疫功能等功效[8，13]。因此，在对产后尿潴留患者进行针刺治疗的过程中，加以温和灸中极、关元，有助于尿潴留症状的改善。本研究中，A组46例产后尿潴留患者的治疗总有效率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果与上述理论相符，表明针灸疗法在产后尿潴留的治疗中具有显著的疗效。

综上，对产后尿潴留患者实施针灸治疗的效果显著，可有效促进排尿，有利于膀胱功能的改善，值得推广。