自拟续骨汤对股骨颈骨折术后患者髋关节功能及骨代谢水平的影响

王昭华

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人口老龄化，发病率逐年递增。临床上治疗该病的方法主要为手术治疗，手术方式多采用内固定术、人工髋关节置换术。临床实践表明股骨骨折术后单纯应用西药治疗，股骨头愈合延迟及髋关节僵直等并发症时有发生。国学研究表明中药活血汤剂用于下肢骨折术后具有其独特优势，如续骨汤能有效改善下肢骨折术后患者局部血液供应，促进关节功能的恢复。现续骨汤已逐渐应用于股骨颈骨折术后的治疗中，治疗效果理想[1]。本研究旨在探讨自拟续骨汤对股骨颈骨折术后患者髋关节功能及骨代谢水平的影响，如下为本研究相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将84例进行股骨颈骨折术的患者分为观察组和对照组各42例，其为2017年8月—2018年10月收治。对照组女性23例，男性19例；骨折部位：股骨颈14例，基底型19例，头下型9例；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例；年龄45～62岁，平均(53.31±5.07)岁。观察组中男性24例，女性18例；年龄46～63岁，平均(52.73±5.94)岁；骨折部位：股骨颈15例，基底型17例，头下型10例；Garden分型：Ⅳ型13例，Ⅲ型12例，Ⅱ型8例，Ⅰ型9例。2组相比，P>0.05，差异不具备统计学意义，2组之间有可比性。院内医学伦理委员会允许该研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：以《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》[2]中的相关诊断标准为准；中医诊断标准：参阅《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；经X片确诊者；6个月内未使用过激素或其他影响骨代谢的药物者。排除标准：由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折者；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤、结核患者等。

1.4 治疗方法加压空心螺钉内固定术在2组患者中均使用。过程：患者全身麻醉平躺，C型臂透视下进行定位、复位，在髋外侧用尖刀作长度约5 cm的皮肤切口，将定位器置入后，放入3根导针。确认位置及角度满意后，顺时针拧入3枚空心钉，根据外侧的牢固程度湿度加压。对照组于手术后给予患者肌肉注射鲑鱼降钙素(生产厂家：瑞士:Novartis Pharma Stein AG；批准文号：H20150152；规格：0.2 ml/支)50 IU，术后第1周1次/d，第2周隔日1次；口服钙尔奇D片(惠氏制药有限公司；批准文号：国药准字H10950029，规格：10 mg/片)，1片/次，1次/d。观察组在对照组术后治疗的基础上加服自拟续骨汤。方剂组成：杜仲、川续断各15 g，骨碎补、自然铜、生地黄、当归、三七各10 g，川芎、甘草各9 g。水煎服200 ml，早晚各1次。2组治疗均以1个月为一个疗程，为期6个月。2组同时给予镇痛、抗感染、抗炎等对症治疗，术后1周内进行非负重功能锻炼，术后6周根据骨折愈合情况开始尝试负重练习，术后12周进行日常生活能力训练。

1.5 观察指标①比较2组治疗后临床疗效。参照《骨质疏松性骨折诊疗指南》[4]评定，痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，骨折愈合，患肢无疼痛、短缩及跛行；显效：临床症状、体征明显改善，X线示骨折愈合，股骨颈缩短或轻度畸形，患肢缩短<1.5 cm，伴有间歇性疼痛，无跛行；有效：临床症状、体征均有好转，X线示股骨颈缩短并畸形愈合，屈髋45°～74°，患肢缩短≥1.5 cm，伴有疼痛，跛行；无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，骨折线无改善或骨不连，屈髋<45°，患肢缩短>3 cm，疼痛明显，不能负重或发生股骨头坏死，有创伤性关节炎。②比较2组治疗前后骨代谢水平，包括血碱性磷酸酶、血清钙、血清磷。③髋关节功能：治疗前后分别进行Harris髋关节功能评分[5]，包括关节功能、疼痛程度、关节畸形和关节活动度4个评价维度，总分100分，分数升高代表髋关节功能变好。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 骨代谢指标与治疗前相比，治疗后2组血碱性磷酸酶均下降，且观察组与对照组相比较低；血清钙、血清磷均呈现出上升趋势，而观察组较高，对照组较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者骨代谢水平比较 (例，

2.3 髋关节功能与治疗前相比，治疗后2组疼痛、关节功能、关节活动度评分以及Harris总分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者髋关节功能比较 (例，

3 讨论

老年人群由于骨吸收和骨代谢紊乱，机体骨密度下降，易发生骨质疏松，在外力的作用下易发生骨折[6]。既往文献表明80%以上的股骨颈骨折患者都存在不同程度的骨质疏松。目前临床上针对老年股骨颈骨折患者多采用手术治疗，虽能恢复股骨正常形态，但由于患者仍存在骨密度低下情况，导致其术后骨折愈合效果欠佳。临床常常应用西药钙尔奇D片以期促进骨折愈合，但临床实践表明单纯应用西药治疗效果一般[7]。

中医学老年患者肾精亏虚严重，不能化生骨髓，故而骨不连症状频发。老年股骨颈骨折患者存在“瘀血闭阻”，局部经络损伤导致血液瘀阻骨折端，使骨折处不能接续。故中医学研究表明骨折术后应以续筋接骨、活血化瘀、补益肝肾为主[8]。本研究中所选自拟续骨汤，方中以骨碎补为君药，有补肾强骨、续伤止痛的功效；以杜仲、川续断、三七、川芎为臣药，其中杜仲、川续断均具有补肝肾、强筋骨的功效，三七具有止血不留瘀、化瘀不伤正的效果，川芎具有行气止痛、活血化瘀的功效；以当归、自然铜、生地黄为佐药，当归具有补血活血的良效，自然铜有接骨疗伤、散瘀止痛的功效，生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效；以甘草为使药，既可调和诸药之药性，又可解除诸药之毒性。全方合用，标本兼顾，共奏强筋壮骨、养血填精、益气活血、补益肝肾之功[9]。现代药物学研究表明骨碎补对骨关节软骨有刺激代偿性增生作用；杜仲叶醇提物能增进骨髓生成、增加骨髓强度、促进骨骼愈合；川续断对成骨细胞有增殖作用，其水煎液及其总皂苷粗提取物均可促进骨损伤愈合，同时还具有抗菌消炎的作用；三七具有镇静、镇痛、止血、抗感染等作用；川芎具有镇静镇痛的作用；当归多糖可促进造血功能；自然铜有明显的成骨效果，可以促进钙盐沉积，有利于增加骨密度，促进骨折部位愈合；生地黄可降低毛细血管的通透性，抑制血管内皮炎症；甘草中甘草酸与甘草次酸抗菌抗炎效果良好，前者还具有促进免疫球蛋白产生的作用[10]。自拟续骨汤中几味中药联用可有效治疗骨折伤后气滞血瘀于骨折端而引起的肿胀疼痛，可促进骨折愈合。从本研究结果可以看出观察组总有效率显著高于对照组，且观察组血碱性磷酸酶在治疗后低于对照组、血清钙及血清磷高于对照组；Harris量表中疼痛、关节功能、关节活动度评分以及Harris总分均明显高于对照组，说明自拟续骨汤用于股骨颈骨折术后效果良好，能有效改善患者临床症状及体征，促进骨折愈合以及关节功能恢复[11]。追其缘由是自拟续骨汤可促进骨折愈合相关细胞或细胞因子的活性，改善骨折局部的血运状况，进而可有效提高骨密度，促进骨折愈合、骨痂生长。

综上，股骨颈骨折术后患者应用自拟续骨汤效果良好，可促进骨折愈合，改善患者髋关节功能活动。