参苓白术散加味对亚急性湿疹患者免疫功能及炎性因子水平的影响

陈红岭

亚急性湿疹是急性湿疹与慢性湿疹之间的阶段，以小丘疹、鳞屑或结痂为主，其临床症状主要表现为瘙痒、糜烂等，具有高发病率、易反复发作等特征[1]。西替利嗪是临床上治疗亚急性湿疹的常用药物，虽可有效缓解临床症状，抑制瘙痒，但可引发头痛、口干、恶心、乏力等不良反应[2]。中医认为，亚急性湿疹是由于风湿热邪、禀性不耐等原因引起的湿疮，其属于“浸淫疮”“纽扣风”范畴，应以清热祛风为主要治疗原则[3]。参苓白术散加味的药物组成有党参、白术、茯苓等，具有益气健脾、燥湿降浊之效，被广泛应用于腹泻、胃溃疡等疾病的治疗中，且疗效显著[4]。本研究旨在探讨参苓白术散加味对亚急性湿疹患者免疫功能及炎性因子水平造成的影响，详细内容现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年9月—2020年5月，从在新乡市第一人民医院进行治疗的亚急性湿疹患者中，选取76例，根据随机数字表法对其进行分组处理，其中对照组有38例，试验组有38例。对照组患者中，男性有18例，女性有20例；年龄为18～62岁，平均(37.59±6.61)岁；病程1～46个月，平均(22.48±6.45)个月；发病部位：全身12例、四肢13例、头面部6例、会阴7例。试验组患者中，男性有17例，女性有21例；年龄为20～65岁，平均(36.12±6.78)岁；病程1～48个月，平均(22.84±5.96)个月；发病部位：全身13例、四肢14例、头面部5例、会阴6例。经比较，2组患者的一般资料之间，差异无统计学意义，P>0.05，故其可进行后续对比分析。此研究已由院内医学伦理委员会进行审核，并且已获得批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《湿疹诊疗指南(2011年)》[5]中关于亚急性湿疹的诊断标准；中医诊断标准：以《湿疹中西医诊疗指南》[6]中脾虚湿蕴型证候的诊断标准为依据。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经以上诊断标准确诊，且经中医辨证确诊者；治疗期间不参与其他研究者；本研究均已告知所有患者及家属，且取得其同意者等。排除标准：患有肿瘤者；伴有心血管、肝脏、肾脏等疾病或损伤者；1个月内服用过糖皮质激素者；妊娠、哺乳期女性等。

1.4 方法对照组给予盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040249，规格：5 mg/片)口服治疗，5 mg/次，1次/d。试验组在对照组的基础上给予参苓白术散加味治疗。方剂组成：人参10 g，白术15 g，茯苓12 g，薏苡仁15 g，白扁豆15 g，莲子肉15 g，砂仁6 g，桔梗10 g，甘草5 g。发于上肢者加桑枝9 g，羌活6 g；发于下肢者加牛膝9 g，独活6 g；发于头面部者加川芎、野菊花各9 g；瘙痒严重者加乌梢蛇9 g。以水煎服300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。14 d为一个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标①比较2组患者治疗总有效率，参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于亚急性湿疹的疗效判定标准进行判定，其中，痊愈表示临床症状已经消失，皮损完全消退；显效表示临床症状在较大程度上出现减轻，皮损明显消退；有效表示临床症状虽有改善，但不明显，皮损部分消退；无效表示临床症状不仅未出现改善，甚至更加严重，皮损未出现消退。总有效率即为痊愈率、显效率、有效率3者之和。②比较2组患者治疗前后免疫功能指标水平，于治疗前后，分别对2组患者进行采血，抽取3 ml的空腹静脉血，并采用流式细胞分析仪检测患者外周血CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。③比较2组患者治疗前后血清TNF-α、IL-2、IL-4水平变化，于治疗前后，分别对2组患者进行血液采集，方法与②相同，将血液标本在1500 r/min的条件下，做5 min离心处理，进行血清分离工作，并根据酶联免疫吸附法对其进行检测。

2 结果

2.1 治疗总有效率试验组患者治疗总有效率94.74%，高于仅有73.68%的对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 免疫功能指标水平治疗后，2组患者外周血CD4+及CD4+/CD8+水平相比于治疗前，均升高，且试验组相比于对照组，亦升高；而2组患者外周血CD8+水平在治疗后均呈降低趋势，且试验组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标水平比较 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-2、IL-4水平治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-2、IL-4水平相比于治疗前，均降低，且试验组优于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、IL-2、IL-4水平比较 (例，

3 讨论

亚急性湿疹的发病因素较为复杂，主要包括动物皮毛、胃肠道功能障碍、内分泌失调等。西替利嗪是一种强效抗变态反应药物，其对嗜酸粒细胞具有抑制作用，且对组胺具有拮抗作用，可通过抑制组胺释放，达到缓解患者临床症状的目的，但其单一使用疗效受限[8]。

中医认为，急性湿疹发病快，皮损色红伴流滋，瘙痒剧烈，多属湿热蕴肤证，但当病情迁延不愈或治疗不当，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴少量渗液，时有瘙痒，此时以脾虚湿蕴证较多见，故治疗应以健脾利湿止痒为主。参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，其药物组成平和而不失严谨，其中人参味甘微苦，可补脾益肺；茯苓甘淡利水渗湿，健脾益中；白术味苦甘，性温，能健脾益气，温中燥湿以利水，《药类法象》曰：“去诸经之湿，理胃”。山药甘淡，莲子肉甘涩，辅助人参、白术健脾，又可渗湿；白扁豆化湿健脾；薏苡仁健脾利水渗湿、排脓、解毒散结，共助主药化湿；砂仁为佐药，能行气化湿。《黄帝内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。可见，脾与肺一样在水液代谢中有着重要地位，故一味桔梗，宣肺利气，共奏化湿之功。可见本方重在健脾化湿，加味中的羌活、独活都能祛风除湿，羌活辛散之力强，横行肢臂，善治上部风湿之邪。独活性淡和缓，善治下部之风湿痹痛。桑枝具有祛风湿、利关节之效；乌梢蛇具有疏经止挛、通痹止痛之效；牛膝具有逐瘀通经之效；川芎下行血海，上行头面；野菊花可杀菌消肿。纵观本方，可健脾化湿、祛风利湿[9]。本研究中，治疗后，在治疗总有效率上，试验组患者比对照组更高，且在外周血CD4+及CD4+/CD8+水平上，试验组患者比对照组均高，而外周血CD8+水平低于对照组，提示参苓白术散加味可提高亚急性湿疹的治疗总有效率，改善患者免疫功能，与彭露露等[10]研究结果基本一致。TNF-α可通过参与细胞免疫应答而促进炎性细胞的合成，加重机体炎症反应，从而加重病情；IL-2和IL-4可参与体液免疫，也可加速炎性细胞的聚集，进而促进病情发展。现代药理学研究表明，茯苓中的茯苓多糖和茯苓酸可提高机体非特异性免疫功能，从而达到抗炎目的[11]；白术中的白术内酯可通过抑制一氧化氮的合成与释放，发挥抗炎作用[12]；甘草中的异甘草素可抑制核转录因子的活性，从而抑制机体炎症反应[13]。本研究中，治疗后，在血清TNF-α、IL-2、IL-4水平方面，试验组患者相比于对照组，均降低，提示参苓白术散加味可降低亚急性湿疹患者血清TNF-α、IL-2、IL-4水平，从而抑制机体炎症反应，与蔚志仁等[14]研究结果相符。

综上，参苓白术散加味可提高亚急性湿疹患者的治疗总有效率，改善机体免疫功能，同时可降低患者血清TNF-α、IL-2、IL-4水平，抑制机体炎性反应。但本研究样本量较少，尚需进行大样本、多中心的研究。