温经通络汤治疗输卵管阻塞性不孕症临床观察

童娟娟 刘蕴智 康建华 夏琴琴 吴剑兰

不孕症分为原发性与继发性，是指1年内性生活正常且未采取避孕措施情况下未受孕。输卵管阻塞性不孕症是由于多种影响因素所致输卵管阻塞，大多认为与免疫、环境、生活等因素息息相关，其临床主要表现为下腹胀痛、腰部酸痛、乏力等症状，严重损害其身心健康[1]。随着近年来罹患输卵管阻塞性不孕症患者数量不断增多，日益受到医学界重视。目前临床多主张以手术、药物、微波等方法治疗，但有资料显示，大部分输卵管阻塞性不孕症患者可通过非手术保守治疗提高妊娠率。因此，积极寻找出一种安全且有效的药物疗法对提高输卵管阻塞性不孕症临床治疗效果就显得尤为关键。中药治疗因具有不良作用少、疗效明显的优势而受到广大患者青睐。鉴于此，本次研究分析对输卵管阻塞性不孕症患者应用温经通络汤的临床疗效及对其中医证候积分评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2018年3月—2020年8月九江市第一人民医院共收治的输卵管阻塞性不孕症患者100例，根据随机掷币法均分为2组。对照组(50例)中，年龄21～40岁，平均(26.99±5.02)岁；病程1～10年，平均(4.76±1.55)年；不孕类型：原发性14例、继发性36例。研究组(50例)中，年龄22～40岁，平均(27.05±5.13)岁；病程1～11年，平均(4.91±1.93)年；不孕类型：原发性15例、继发性35例。2组的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可作对比。

1.2 治疗方法对照组接受输卵管通液术治疗，指导患者月经干净后1周内行输卵管通液术治疗，嘱其术前3 d禁止性生活。帮助患者取膀胱截石位，对外阴部、阴道部位进行常规消毒处理，于宫腔内放置双腔通液管，给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg、9 ng/L氯化钠注射液40 ml、庆大霉素16万IU，并借助超声引导通过双腔通液管将药液加压推注进双侧输卵管，注意查看输卵管通畅情况，术毕。术后给予抗生素，嘱患者半个月禁止性生活。首次治疗后发现输卵管不通需持续治疗3个月经周期，可在治疗前1～2 h给予肌注硫酸阿托品0.5 mg。研究组接受温经通络汤治疗，汤剂包括：白芍9 g，川芎9 g，吴茱萸9 g，麦冬9 g，牡丹皮6 g，当归6 g，桂枝6 g，阿胶6 g，法半夏6 g，生姜6 g，甘草6 g。水煎服，每剂300 ml，1剂/d，2次/d，月经干净后持续服用2周为一个疗程，共3个月经周期。辨证加减：漏下色淡不止者加熟地黄24 g，艾叶6 g，并去牡丹皮；小腹冷痛者加艾叶6 g，并去麦冬、牡丹皮；气滞者加乌药6 g，香附15 g。

1.3 观察指标①中医证候积分。记录患者下腹胀痛、月经不调、脉弦细涩、腰酸腿软中医证候积分，评分标准为主症(下腹胀痛、腰酸腿软)重度计6分、中度计4分、轻度计2分、无计0分；次症(月经不调、脉弦细涩)重度计3分、中度计2分、轻度计1分、无计0分。②疗效。显效：症状消退，双侧输卵管通畅；有效：症状缓解，单侧输卵管通畅；无效：症状无变化，双侧输卵管不通。③炎性因子。记录患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平变化。④记录患者经随访12个月的妊娠率。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比研究组的下腹胀痛、月经不调、脉弦细涩、腰酸腿软中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 2组患者治疗结局对比研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗结局对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后炎性因子对比治疗前，2组的PCT、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的PCT、CRP均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后炎性因子对比 (例，

2.4 2组患者随访妊娠率对比经随访12个月，研究组的妊娠率为54.00%(27/50)，对照组的妊娠率为36.00%(18/50)；研究组的妊娠率高于对照组(P<0.05)(χ2=6.546，P=0.011)。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症约占所有不孕症类型的40%，对患者造成沉重心理负担，且可能会影响夫妻关系[2]。输卵管作为重要的生育生命通道，若出现输卵管功能障碍、不通则可致使精卵结合受阻，从而诱发不孕症。目前临床常规西医多主张行输卵管通液术治疗，通过流体静压方式将细胞碎屑以及黏液栓子清除以达到输卵管通畅的目的[3]。但经大量临床实践发现，单纯行输卵管通液术，难以达到预期疗效，并且可能出现输卵管再粘连。随着近年来不断加大对输卵管阻塞性不孕症的研究力度，不断涌现出有关中药治疗输卵管阻塞性不孕症的研究报道，并指出中药治疗有助于改善局部血液循环，加快炎症吸收，同时还能有效避免输卵管再粘连，提高妊娠率[4]。在中医学理论中，输卵管阻塞性不孕症多因肝气郁结、脏腑失调、湿邪入侵胞宫而引起瘀滞胞宫、瘀血痹阻，应坚持以活血化瘀、调和气血为治则[5]。在本次研究中，对输卵管阻塞性不孕症患者应用温经通络汤治疗，取得理想疗效。温经通络汤剂中，白芍具有平抑肝阳、敛阴止汗、养血调经之功；川芎具有活血祛瘀、行气开郁之功；吴茱萸具有散寒止痛之功；麦冬具有泻热生津之功；牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血之功；当归具有调经止痛、补气和血之功；桂枝具有温通经脉、平冲降气、助阳化气之功；阿胶具有滋阴补血之功；法半夏具有消痞散结之功；生姜具有解表散寒之功；甘草具有调和诸药之功[6]。诸药合用，共奏活血祛瘀、温经散寒、调和气血之功。据现代医学理论而言，温经汤可合理调节人体信号传递系统，以中枢、卵巢为作用靶点[7]。其中，阿胶可促使子宫内膜生长，并改善其容受性[8]。总而言之，温经通络汤用于输卵管阻塞性不孕症患者治疗中，可明显提升输卵管再通率，松解粘连，疗效明确，是一种安全且有效的治疗方法。

本研究表明，研究组的下腹胀痛、月经不调、脉弦细涩、腰酸腿软中医证候积分均低于对照组；研究组的总有效率高于对照组，提示应用温经通络汤可明显缓解输卵管阻塞性不孕症患者的症状，从而进一步提高临床疗效。相较于对照组，研究组的PCT、CRP水平均明显下降，提示应用温经通络汤治疗可增强炎症吸收性，有利于更好修复输卵管内膜，避免引发输卵管再粘连。经随访12个月，研究组的妊娠率高于对照组，提示应用温经通络汤治疗具有扩增疗效的作用，提高双侧输卵管通畅率，最终有效提高妊娠成功率。刘淑文等[9]研究结论提示对输卵管阻塞性不孕症患者应用温经通络法，治疗优势更大。这与本次研究结果结论基本相似。

综上所述，对输卵管阻塞性不孕症患者应用温经通络汤治疗，能有效缓解症状，疗效明确，且还可减轻炎性反应，进一步提升妊娠成功率，可作为一种理想的治疗选择。