通络稳斑汤联合EEPC治疗PCI术后心绞痛临床研究

杨静萍

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，临床表现为突发性心前区疼痛、胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等症状，周期较长，可反复发作[1]。PCI术是目前临床治疗冠心病的有效手段，有再通梗死冠状动脉，恢复局部心脏供血，修复受损心肌细胞的作用，能最大限度恢复患者心脏功能，但PCI术后支架内再狭窄及血栓等并发症的发生是影响PCI疗效的关键原因[2]。中医通络稳斑汤具有活血化瘀、搜风化痰的功效，在治疗冠心病PCI术后痰浊血瘀有确切疗效；增强型体外反搏(EECP)是一种无创心血管治疗方式，主要通过改善微循环及血流改善心功能，已广泛应用于治疗冠心病PCI术后患者[3]。本研究以洛阳市中医院2016年11月—2019年11月收治的116例行冠心病PCI术后心绞痛患者作为研究对象，研究通络稳斑汤联合EEPC对冠心病PCI术后心绞痛患者的疗效及对血脂和血清因子的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳市中医院2016年11月—2019年11月收治的116例冠心病PCI术后痰瘀互结型心绞痛患者作为研究对象，随机分为2组各58例。治疗组中男26例，女32例；年龄42～74岁，平均(56.46±4.01)岁。对照组中男34例，女24例；年龄45～80岁，平均(59.03±5.75)岁。2组研究对象在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究在实施前已经医院伦理委员会批准，患者及家属对于本次研究内容均知情同意。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合2007年中华医学会《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]中心绞痛诊断标准；中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：冠心病PCI术后出现不稳定性心绞痛，经临床诊断符合中西医诊断标准；心绞痛分级程度为Ⅰ～Ⅲ级患者，且年龄为40～80岁；冠状动脉造影显示1处以上狭窄，狭窄率>70%。排除标准：重度主动脉瓣关闭不全、严重肺动脉高压、心律失常患者；先天性心脏病、心肌病或心衰患者；活动性静脉炎及下肢深静脉血栓患者；有药物过敏反应患者。

1.4 治疗方法对照组采用通络稳斑汤加常规医药治疗。常规西药治疗包括一般治疗(休息、吸氧、镇静等)和药物治疗(阿匹西林等抗血小板凝聚、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类调脂药等)，根据患者自身情况恰当调整。通络稳斑汤组成：法半夏15 g，白术 15 g，陈皮15 g，水蛭15 g，蜈蚣15 g，全蝎5 g，地龙 15 g。每日1剂，早晚各100 ml，温服。观察组在对照组治疗基础上实施EEPC治疗，采用EECP治疗仪，型号为PECP/TI(广州市科洋医疗设备有限公司)，1次/h，1次/d。

1.5 观察指标血脂指标及血清因子水平：2组患者分别在治疗前后空腹静息状态下抽取左肘静脉血 5 ml，收集于无菌促凝管中，用离心机分离血清后，采用比浊法检测TC、TG水平；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中ET-1、hs-CRP水平，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书进行。临床疗效：临床疗效诊断标准[6]：运动平板试验阴性，试验中无心绞痛发作或ST段无改变为显效；试验中无心绞痛发作，ST段改变但压低幅度<0.1 mV为有效；运动平板试验阳性，心绞痛发作，ST段改变且压低幅度≥0.1 mV为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者血脂指标比较治疗前，2组患者TC、TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者TC、TG水平均降低，治疗组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血脂指标比较 (例，

2.2 2组患者血清因子水平比较治疗前，2组患者血清ET-1、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者血清ET-1、hs-CRP均降低，治疗组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清因子水平比较 (例，

2.3 2组患者临床治疗效果比较治疗组患者临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

冠心病是危害人体健康的一种慢性疾病，好发于高血压、高血脂、糖尿病及肥胖人群。PCI主要应用于冠心病的治疗，是一种经皮介入治疗手术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术等，能明显改善患者生活质量，降低心肌梗死发生率和病死率，但术后仍会出现管壁增厚变硬、无弹性及管腔缩小的情况，造成血管再狭窄及血栓，是影响PCI疗效的主要因素[7]。通络稳斑汤是治疗痰瘀互结型胸痹中药复方，EECP治疗可抑制炎性因子水平，改善内皮细胞功能，增加冠状动脉血流量[8]。常规西药治疗冠心病效果不显著且易引发不良反应及并发症，通络稳斑汤联合EECP治疗冠心病在临床得到了广泛认可。

TC、TG是血脂中主要成分，其水平能反应血脂变化；ET-1、hs-CRP是血清中重要成分，ET-1对血管有收缩作用，hs-CRP是血液中一种炎性指标。通络稳斑汤处方中法半夏具有降脂抗炎作用，白术可改善心肌血液循环，减少心肌耗氧量，陈皮具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化及调血脂的作用，水蛭是天然凝血酶抑制剂，能阻止凝血功能，蜈蚣具有抑制动脉血栓形成及溶栓作用，全蝎可降低纤维蛋白含量，抑制血小板聚集及血栓形成，地龙具有抗血栓、抗炎、降压作用，能改善微循环。全方共奏活血祛瘀、降脂抗炎作用[9]。EECP是心电触发电子控制装置，将气囊包裹在患者臀部及双下肢，气囊周期性给予下肢无创性机械压力，压迫双下肢及臀部大血管，使下肢血液回流入心，增加舒张压，提高冠状动脉及颅内动脉血流，促进侧支循环建立；在心脏舒张末期，气囊迅速放气减压，急剧下降的外周阻力为加快心室射出血液流入主动脉形成有利条件，冠状动脉的灌注流量增加，心脏后负荷降低，通过改善血液血流，能抑制血小板聚集，促进血管内皮因子释放并降低ET-1，减轻动脉硬化损伤，阻止血脂沉积，改善内皮功能障碍，完成对冠心病的治疗[10]。

本研究结果中，治疗组患者TC、TG水平及血清ET-1、hs-CRP水平均低于对照组，治疗组患者心绞痛症状积分、中医证候积分低于对照组，临床疗效高于对照组，提示通络稳斑汤联合EEPC可降低冠心病PCI术后痰瘀互结型心绞痛患者血脂指标及血清炎性因子，保护血管内皮功能，有效改善中医证候，提高临床疗效。

综上所述，通络稳斑汤联合EEPC可降低冠心病PCI术后痰瘀互结型心绞痛患者血脂指标及血清炎性因子，保护血管内皮，有效改善中医证候，提高临床疗效，值得推广应用。