自拟清肺化痰合剂联合健康教育对哮喘患者肺功能及炎性因子的影响

徐柳颖

哮喘的全称为支气管哮喘，其属于临床上常见的呼吸道疾病，且与气道高反应性相关，其临床症状多表现为呼吸困难、胸闷气促、咳嗽等，严重影响患者生活质量[1]。在中医学中哮喘属于“哮病”范畴，而热哮证多是在哮喘急性期发作，主要发病部位在脾肺，由气郁痰阻所致，治疗应以疏郁散热、润肺化痰为主。喘咳宁片是一种中药制剂，其可用于由体内积热，而又外感风寒所引起的咳喘病，可止咳平喘，润肺化痰。自拟清肺化痰合剂有清热化痰、止咳平喘之功效，还可以缓解支气管平滑肌痉挛，扩张支气管，减少痰液的瘀积[2]。健康教育是通过对热哮证哮喘患者普及哮喘相关知识，使患者正确认识并防止哮喘，加强哮喘患者健康教育，提高患者的生活质量[3]。本研究旨在探讨自拟清肺化痰合剂联合健康教育对热哮证哮喘患者肺功能及炎性因子的影响，结果描述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析景德镇市第二人民医院2018年6月—2020年1月收治的98例热哮证哮喘患者，分为对照组和治疗组，各49例。对照组有32例男性患者，17例女性患者；年龄35～75岁，平均(53.72±6.31)岁；病程2～8年，平均(3.51±1.32)年；患者合并疾病：16例高血压，13例糖尿病，6例高血脂症，14例吸烟。治疗组有30例男性患者，19例女性患者；年龄36～74岁，平均(53.54±6.72)岁；病程3～9年，平均(3.52±1.61)年；患者合并疾病：15例高血压，12例糖尿病，8例高脂血症，14例吸烟。2组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究通过院内伦理委员会慎重讨论批准并同意。

1.2 诊断标准西医符合《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》[4]中相关诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关热哮证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西诊断标准者；无其他呼吸道疾病者；近期未使用过治疗热证哮喘的相关药物等。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍患者；伴有恶性肿瘤疾病患者；不配合治疗者；对喘咳宁片或自拟清肺化痰合剂过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者服用喘咳宁片(北京亚东生物制药有限公司，国药准字Z22022937，规格：0.25 g/片)治疗，1 g/次，3次/d。治疗组在对照组基础上服用自拟清肺化痰合剂治疗，其方剂组成：金银花、石膏各32 g，连翘、紫菀、法半夏、紫苏子、白术、茯苓、枇杷叶、白果、炙麻黄、桑白皮、虎杖各16 g，甘草12 g。清水浸泡30 min，文火煎至220 ml，早晚服用。1周为一个疗程，2组患者均治疗4个疗程。

1.4.2 护理方法2组患者均进行健康教育。其主要包括：①入院教育：向患者介绍住院的各种注意事项，及住院流程，帮助患者熟悉医院分布与环境设施，为患者介绍哮喘的相关知识，帮助患者排解不良情绪，并了解患者具体病情。②住院教育：给患者介绍哮喘的发病原因，如何防治，介绍药物的使用及注意事项，并为患者讲解治疗中所使用的器械与仪器，根据患者病情，给予具体化方案，结合患者身体状况进行康复训练，并给予患者心理指导，嘱咐家属多陪护患者，多与患者交流，缓解患者紧张情绪。③出院前指导。向患者交代出院后注意事项，及在生活中的健康饮食，并嘱咐患者按时复查。2组干预周期均为28 d。

1.5 观察指标① 2组患者临床疗效比较，其中显效：呼吸困难、胸闷气促、咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音均消失，哮喘连续1周不再发作；有效：呼吸困难、胸闷气促、咳嗽等临床症状及肺部哮鸣音明显减轻，哮喘发作次数明显减少；无效：呼吸困难、胸闷气促、咳嗽等临床症状，肺部鸣喘音加重恶化，哮喘发作无变化。总有效率=显效率+有效率[4]。② 2组患者肺功能比较。其包括1秒用力呼气率(FEV%)、第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)，使用肺功能仪检测。③ 2组患者血清嗜酸性粒细胞(EOS)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-8(IL-8)水平比较。抽取患者静脉血5 ml，以3000 r/min离心10 min，分离血清。采用血细胞分析仪检测血清EOS水平，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-5、IL-8水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组患者治疗总有效率为93.88%，较对照组患者的73.47%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 肺功能指标治疗后2组患者FEV%、FEV1/FVC、PEF指标较治疗前均增高，且治疗组比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.3 血清EOS、IL-5、IL-8水平治疗后2组患者血清EOS、IL-5、IL-8水平均较治疗前下降，且治疗组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清EOS、IL-5、IL-8水平比较 (例，

3 讨论

哮喘的发病机制与肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞所释放的炎症物质造成的气道炎症反应有密切联系[6]。其多由遗传、室内外变应原、药物及食物、空气、吸烟、呼吸道感染及精神因素等引起。中医认为，哮喘发病的根本原因在于“痰”，其主要因为脾肺功能紊乱，导致津液累积，无法排除而形成痰液，痰液残留在肺，使肺气上逆。其发病的关键是宿痰，宿痰不清除[7]。喘咳宁片属于中成药，其可发挥止咳平喘、润肺化痰的功效，但由于该病易反复发作，部分患者单独使用的效果并不理想。

中医把哮喘分为4个证型，痰、风、湿、热，其中热哮证最为常见。热哮多是外感风热入体或外感风寒不除转化为内热，热气发散不出，化为痰液瘀积，堵塞气道。治应以散热化痰、止咳平喘大法。自拟清肺化痰合剂中金银花、连翘均有清热解毒、疏风散热之功效；麻黄可润肺平喘、祛风散寒；杏仁有祛湿利肺、化痰止咳的功效；法半夏可疏逆化痰；桑白皮可润肺平喘；黄芩可清热去火、排毒；虎杖有清热解毒、止咳化痰的功效；白果有滋肺平喘的功效；茯苓可祛湿利水；白术可除湿健脾；紫菀、紫苏子可利气平喘、止咳祛痰；石膏有去火清热的功效；甘草可清热解毒、化痰止咳、调节药味。诸药合用共奏止咳平喘、化痰祛湿、健脾润肺的功效。健康教育通过入院教育加强患者对医院的熟悉，减少患者不适感；住院教育可使患者加强哮喘相关知识的了解，提高对该病的认识，及时对患者的不良情绪进行疏导，正确面对疾病；通过出院前指导可帮助患者注意预防诱发哮喘的因素，以便于促进患者更好的恢复[8]。本研究中，治疗组患者治疗有效率较对照组高；治疗后治疗组患者肺功能指标均较对照组高，表明自拟清肺化痰合剂联合健康教育可有效缓解患者临床症状，改善肺功能，与王晓强等[9]研究结果相符。血清EOS是哮喘发作时引起炎性反应的重要细胞，被激活后可释放多种有毒物质，对支气管上皮细胞及肺组织产生损伤，其水平的变化可反应病情程度。血清IL-5、IL-8是常见的炎性因子，当机体受到损伤时，白细胞会产生大量的炎性介质，加重哮喘患者病情[10]。现代药理学研究表明，麻黄中麻黄碱可有效减少机体释放炎性介质，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻支气管炎症；金银花中绿原酸可提高白细胞的吞噬作用，减少炎性介质的产生，起到抗炎作用[11]。本研究中，治疗后治疗组血清EOS、IL-5、IL-8水平均低于对照组，表明自拟清肺化痰合剂联合健康教育能降低炎性因子水平，减轻炎性反应，与梁慕华等[12]研究结果一致。

综上，自拟清肺化痰合剂联合健康教育可有效缓解热哮证哮喘患者临床症状，改善肺功能，抑制炎症反应，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。