中医筋骨针疗法结合桂枝葛根汤治疗神经根型颈椎病临床观察

孙宪莹 吴军瑞 孙国梁 杨傲然△

随着社会的发展，人们的生活方式也在不断的改变，长期的久坐不动导致颈椎病的发生率逐年升高，并且发病群体越来越年轻化[1]。其中，神经根型颈椎病(CSR)是颈椎病中最常见的类型之一，患者的临床主要表现为神经根受压，引起相应节段神经根刺激或功能障碍，属于中医学“项痹”“肩颈痛”“眩晕”等范畴。由于其疼痛和反复发作，不仅让患者承受躯体痛苦，还给患者带来心理压力，严重影响患者的生活质量[2]。所以，针对这种疾病采取有效的治疗方式对临床的治疗具有重要意义。基于此，本次研究针对150例神经根型颈椎病患者采取中医筋骨针疗法结合桂枝葛根汤治疗，旨在为临床提高神经根型颈椎病患者治疗效果提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年12月治疗的300例神经根型颈椎病患者作为研究对象，并随机分为试验组和对照组，每组150例。对照组中男性患者78例，女性患者72例；年龄31～70岁，平均年龄(49.62±8.77)岁；病程最短4个月，最长5年，平均病程(2.59±0.74)年。试验组中男性患者76例，女性患者74例；年龄30～71岁，平均年龄(49.95±8.26)岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程(2.76±0.68)年。2组患者的年龄、病程资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均确诊为神经根型颈椎病；未接受过颈椎方面的手术治疗；患者及家属自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：精神状况异常且沟通障碍的患者；伴随有心、肾等重要器官疾病的患者；处于妊娠期或哺乳期的患者；晕针的患者。

1.3 治疗方法对照组患者采取常规针刺治疗，穴位主要选取颈夹脊穴[3]，循经选取上肢部穴位，列缺、后溪[4]、外关、合谷等，每天1次或隔天1次，10 d为一个疗程，连续治疗3个疗程[5]。试验组则采取中医筋骨针疗法结合桂枝葛根汤治疗。筋骨针治疗主要选取手三阳经筋区带与足太阳经筋区带筋结点[6]。每3 d一次，15 d为一个疗程，连续治疗2个疗程。具体治疗方法：采用微型筋骨针，患者俯卧在床。临床治疗医师结合患者的影像学诊断的部位，进行定位。定位处进行消毒处理，戴无菌手套操作。a针：肩中俞与颈5～7横突阿是压痛筋结点。快速行针到达筋膜层，缓慢松解筋膜结节，旋转3～5针，出针时要快，棉球按压防止出血。b针：定位外侧手少阳经筋肩外俞压痛点。以45°快速斜进冈上筋膜层，扇形松解3～5针，迅速出针。c针：三间透合谷-手阳明经筋区带。以45(向心性快速透皮，进针至筋膜层后，弹拨3～5次。d针：阳谷透养老-手太阳经筋区带。e针：内上髁筋结点手太阳经筋区带。f针：肩峰筋结点手阳明经筋区带[7]。药方：桂枝10 g,葛根30 g，丹参、黄芪、鸡血藤各30 g，当归、川芎、牛膝、桑寄生、白芍各15 g，炙甘草、红花各6 g。用法：煎煮汤汁，温服，早晚各200 ml，15 d为一个疗程，服用2个疗程。

1.4 观察指标①比较2组患者的治疗效果：治愈，患者的临床症状完全消失，肩颈部以及肢体与常人无异；显效，患者在经过治疗后大部分症状得到改善，没有疼痛感产生；有效，患者的症状部分得到改善，有轻微的疼痛感产生；无效，患者在进行治疗后症状均未得到改善，甚至有加重的情况产生。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②采用VAS(视觉模拟评分)对2组患者治疗前后的疼痛评分进行比较。评分取值范围：0～10分，其中没有疼痛感为0分；轻微痛感，对患者没有任何影响为1～3分；痛感明显对患者的睡眠产生了影响为4～6分；疼痛难以忍受，需立刻采取止痛措施为7～10分。③监测并记录患者在治疗过程中的不良症状发生率，其中包括恶心、头痛、腹胀。④对比分析试验组和对照组的临床症状消失以及颈椎恢复正常的时间长短。

2 结果

2.1 2组患者的治疗总有效率对比试验组患者的治疗总有效率(97.33%)高于对照组患者的治疗总有效率(85.33%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者VAS评分改善情况对比2组患者在治疗前的VAS评分没有明显差异(P>0.05)；经过为期30 d的治疗后，2组患者的VAS评分均有不同程度的降低，其中试验组VAS评分降低程度明显优于对照组。且治疗30 d后试验组的VAS评分(2.12±0.16)分明显低于对照组的VAS评分(4.56±0.93)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分改善情况对比 (例，

2.3 2组患者的不良情况发生率对比试验组的不良症状发生率(4.67%)明显低于对照组患者的不良情况发生率(13.33%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良情况发生率对比 (例，%)

2.4 2组患者症状消失时间以及颈椎恢复时间对比试验组患者症状消失的时间以及颈椎恢复的时间都要快于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者症状消失时间以及颈椎恢复时间对比 (例，

3 讨论

神经根型颈椎病之“本”在于颈项部及手三阳经筋结的形成，使之循行区域出现相应的临床症状。《灵枢·经筋》对手三阳经筋的循行路线有较详细记载，对比神经根型颈椎病上肢临床症状分布区域与手三阳经筋的循行分布，两者密切相关。运用筋骨针松解筋结点，直达病所，快速地解除有形之“筋结”对于经筋的痹阻。治疗过程中上肢部运用透刺法，一针多穴，减少患者的痛苦，同时起到以点到线、以线及面的作用[8]。桂枝葛根汤主要由葛根、丹参、黄芪、鸡血藤、当归、川芎、桂枝、牛膝、桑寄生、白芍、炙甘草、红花等药物组成。其中葛根能够有效扩张血管，改善血液循环。鸡血藤具有活血、疏通经络的作用。桂枝发汗解肌。白芍可以有效缓解肩颈部肌肉痉挛。桑寄生、川芎缓解疼痛、行气。炙甘草调和诸药[9]。诸药合用能够促进患者的血液循环，减轻神经压迫。二者配合使用表现出特有的优越性。

本次的研究结果显示：通过数据分析，其中试验组患者的治疗总有效率(97.33%)高于对照组患者的治疗总有效率(85.33%)(P<0.05)；2组患者在治疗前的VAS评分差异没有统计学意义(P>0.05)，经过为期30 d的治疗后，2组患者的VAS评分均有不同程度的降低，其中试验组VAS评分降低程度明显优于对照组，且治疗30 d后试验组的VAS评分(2.12±0.16)分明显低于对照组的VAS评分(4.56±0.93)分(P<0.05)；试验组患者的不良症状发生率(4.67%)明显低于对照组患者的不良情况发生率(13.33%)(P<0.05)；试验组患者症状消失的时间以及颈椎恢复的时间都要快于对照组(P<0.05)。可见中医筋骨针疗法结合桂枝葛根汤治疗神经根型颈椎病的临床治疗效果理想，不仅能够缓解患者的疼痛，还能降低不良症状的发生率。吴汉卿教授所创新发明的中医筋骨针疗法结合桂枝葛根汤临床治疗神经根型颈椎病具有确切疗效，值得推广应用[10]。