重症伤病员搬运与跨平台生命支持系统的示范应用及评价

宋振兴，高树田，张 广，王运斗

（军事科学院系统工程研究院卫勤保障技术研究所，天津300161）

0 引言

紧急医学救援中，重症伤病员在以方舱医院为主的野外移动医院内的抢救及各组室间的转运是野外移动救治的重要环节。研究表明，伤病员从灾难现场转移至院内手术室或其他科室的过程中，存在呼吸衰竭或死亡等意外发生的风险[1-2]。目前，国家应急医学救援队使用的方舱医院在院内转运过程中使用零散式重症监护装备十分不便，如伤病员在转运过程中，监护仪、呼吸机、吸引器等设备只能挂在床边或放在床头，伤病员身上连接的各种传感器极易造成设备损坏，且设备的使用和显示界面都会给医务人员带来不便[3-4]。另外，当伤病员需要进行CT或X射线检查时，医务人员与伤病员距离比较远，无法及时观察和了解到伤病员的生命信息参数，当异常情况发生时医护人员无法进行紧急处置[5-6]。

搬运与跨平台生命支持系统(transfer assistance and cross-platform life support system，TAPLSS)是一种综合式医疗急救与转运平台，由跨平台生命支持系统、伤病员搬运通用担架、多段铲式担架、折叠式支撑推车等组成，如图1所示。跨平台生命支持系统集多模式呼吸、多参数监护和微量液体输注功能于一体，采用小型化、集成化与模块化组合的便携手提技术。该系统可以为搬运通用担架上的伤病员提供不间断的生命支持，解决了伤病员担架换乘不便，监护仪、呼吸机等专用急救设备携带不便、使用不安全等问题。该系统也可与直升(飞)机、船舶、车辆等多种运载工具结合，可与压缩氧气瓶、制氧机、液氧瓶等多种氧源连接，在无外接氧气条件下，亦可对伤病员实施呼吸支持。该系统采用内部电池和外接交/直流电源等方式供电[7]。其监测的伤病员生命体征信息可同时显示在主机显示屏或无线手持显示屏上，也可以通过内嵌集成无线模块，将监测到的伤病员生命体征信息发送至急救中心的临床信息系统，为伤病情诊断及治疗方案的制订提供更可靠的指导。本文通过TAPLSS在国家应急医学救援队的示范应用，对其保障效果和技术性能进行综合评价。

图1 TAPLSS示意图

1 TAPLSS示范应用与评价方法

本研究结合国家应急医学救援队在方舱医院内部将伤病员从急诊组室到手术室或ICU病房的转运过程，对TAPLSS与常规院内转运方式的功能性和操作性进行比较，并对参与试验的医务人员进行问卷调查，收集示范应用意见和建议。

1.1 试验分组

试验分为2组。试验组使用TAPLSS转运模拟伤病员，模拟伤病员在方舱医院内转运的过程中使用碳纤维伤病员搬运担架、折叠式支撑推车及集成于跨平台生命支持系统内部的生理参数监护仪、呼吸机、输液泵等急救设备。对照组使用院内常规手段转运模拟伤病员，模拟伤病员在方舱医院内转运的过程中使用急诊组室的铝合金担架、便携式监护仪、呼吸机及输液泵等单个的非集成式急救装备。共计183个模拟伤病员参与示范应用试验，其中试验组88人(占48%)，对照组95人(占52%)。

1.2 示范转运方案

医疗组负责模拟重症创伤伤病员从急诊组室到方舱医院内部其他组室间的转运任务。转运过程中至少需要1名内科医生和1名护士陪同[8]。在转运模拟伤病员时，根据模拟伤病员的受伤严重程度和医务人员的水平来确定转运陪同人员。如当模拟伤病员需要使用呼吸机时，要求1名呼吸内科医生陪同。且重要的生命参数(血压、心率、血氧)信号需要每隔5min记录一次。

1.3 数据记录与处理

示范应用试验数据的采集过程从急诊组室收治模拟伤病员开始，到模拟伤病员被转运至手术室或ICU病房结束。采集的数据包括：模拟伤病员基本信息(包括性别、年龄等)、模拟受伤严重程度、生命体征参数、在急诊组室停留时间、准备转运花费的时间、转运时间、参与转运的医护人员数量和职称、转运过程中可能出现的意外情况(血压过低、血氧饱和度过低、监护仪故障、脊椎损伤护理不当、呕吐、气管插管或导尿管脱落、心跳和呼吸骤停)、对意外情况采取的急救措施(药液和血液灌输复苏、插管、机械通气、更换监护仪、重新调整脊椎护理、重新插入尿管或引流管)[9-10]。需要处理的数据包括：(1)统计资源消耗(转运过程中医护人员的数量)和处理过程(准备转运的时间、转运时间、更换担架进行CT检查的准备时间)；(2)统计转运过程中的意外情况、系统故障率。示范应用试验结束后，对参与试验且有4 a以上临床经验的医务人员进行问卷调查，主要评价2种转运方法的安全性、适应性和方便性，被调查者均用“肯定”或“否定”来回答问卷。

1.4 统计学分析

2组试验数据均采用SPSS 19．0软件进行统计学分析，P＜0．05则说明差异具有统计学意义。

2 TAPLSS的使用培训

对于一个正规且有临床经验的急救队伍来说，学会使用TAPLSS大概需要由2名专业人员进行2 h的培训。培训内容包括系统组成及跨平台生命支持系统内嵌急救设备的操作与使用[10-11]。并且由2名系统研究人员始终参与模拟伤病员的每次转运过程，负责系统的展收、维护与维修任务，如果有必要这2名专业人员还可以负责培训其他人员。

3 示范结果

2020年1—10月，课题组结合国家应急医学救援队演练任务，分别在辽宁省沈阳市和吉林省长春市、浙江省安吉市、广东省广州市开展了寒区、温区、热区示范试验，如图2所示。示范试验以重大突发事故紧急医学救援为背景，按照伤病员救治流程展开作业，全面系统地检验示范方案的合理性和可靠性。在不同区域示范试验期间，记录模拟伤病员从急诊组室到救援队方舱医院内部其他组室间转运过程中的详细情况。

图2 TAPLSS示范应用现场图

2组模拟伤病员除了年龄和受伤部位不同以外其他条件都相似(见表1)。试验组的模拟伤病员相对于对照组而言，年龄比较大，模拟的钝器伤比例较多。2组模拟伤病员在转运过程中需要插管的伤病 员数量(占40%)基本相同。

表1 2组模拟伤病员基本情况对照

转运期间2组模拟伤病员出现异常事件的情况见表2。2组转运过程中出现的异常事件类型和数量没有显著区别。试验组模拟伤病员转运时出现异常事件的总人次为40，共有24人(占27%)；对照组出现异常事件的总人次为50，共有33人(占35%)(P=0．570)。试验组出现1次异常事件的模拟伤病员人数为16人(占18%)，对照组为21人(占22%)(P=0．660)。试验组出现1次以上异常事件的模拟伤病员人数为8人(占9%)，对照组为12人(占13%)(P=0．960)。

表2 2组模拟伤病员转运时出现异常情况对比

2组进行方舱医院内模拟转运在资源利用与护理方面存在明显的差异(见表3)。试验组在转运模拟伤病员过程中需要的医护人员数量要比对照组少(P＜0．001)，其中对照组在转运模拟伤病员期间需要1名以上内科医生参与的比例为79%，而试验组此比例为53%。另外，试验组在通气准备时间、转运准备时间、更换担架进行CT检查的准备时间都要比对照组少很多(P＜0．001)。

表3 2组利用资源与护理情况对照

经过简单的问卷调查可以看出：大多数急救人员更加喜欢使用TAPLSS进行伤病员转运，因为相对常规转运方法，TAPLSS使用操作简单、方便，详见表4。

表4 问卷调查结果对比[n(%)]

在灾害医学救援活动中，使用TAPLSS转运和救治重症伤病员时，可以减少医务人员的数量、降低医务人员的劳动强度，并能为部分救援经验不足的医务人员提供一种可靠的救治平台，降低因单一零散设备不便随伤病员转运、操作复杂等问题所带来的救治风险。

4 讨论

TAPLSS能直接将伤病员推运至病房，可为重症伤病员在事发现场和转运途中提供与院内ICU病房同样的高级生命支持，对其实施呼吸复苏、循环复苏，心电、血压、体温、呼吸、血氧饱和度等体现生命体征信息的监护，且重症伤病员不用其他搬运工具转接。该系统能抬行、推行，可直接加载在TAPLSS支持推车上进行救治，也可以加载在多种运载工具内快速投放至急救现场展开急救，能附载在多种运载工具内进行长距离运送，并维持后送途中急救的连续性，实现治送结合。该系统是对重症伤病员实现现场、转运途中、院内ICU病房各救治流程环环相扣，无缝隙且综合持续生命支持功能的理想装备。

研究表明，模拟伤病员在急诊组室停留时间、转运时间以及到方舱医院内其他组室诊断和干预的时间总和平均为90 min左右，不到院内常规方法的1/7。其中，使用TAPLSS转运伤病员的准备时间仅为6 min，这对重症伤病员的抢救至关重要。

TAPLSS的急救功能比较全面，对伤病员的监测与生命支持简单易行，在伤病员转运期间要求陪同的医务人员数量也相对较少。本研究的示范应用转运方案上规定了每次从急诊组室转运重症模拟伤病员的过程中，至少需要1名内科医生陪同。不过在实际试验中，医疗队根据经验认为有超过一半的转运过程不需要额外增加陪护医生。而采用院内常规方法转运伤病员，有80%的转运过程需要1名以上内科医生陪同。采用TAPLSS转运模拟伤病员的通气准备时间由常规方法的20 min减少到5 min，这样就会有更多的时间进行其他重要的急救任务。同样更换担架进行CT检查的准备时间由常规的8 min减少到1 min，有利于伤病员伤病情的及时发现和处理。转运陪同人员数量的减少，可以增加急救中心的救治能力，如果有其他伤病员出现不良状况会得到留守医务人员的及时救治和处理。即使陪同TAPLSS转运伤病员的医务人员缺少护理经验，通过系统界面显示的伤病员的生命体征信息，也可以及时发现和处理伤病员的不良状况。

同时，使用TAPLSS转运模拟伤病员出现静脉输液故障和监护仪出现故障的模拟病例仅为常规法的1/3。对于经验丰富的医务人员，单纯改变转运方法对伤病员的存活率并无明显提高。但对于经验不足的医务人员或者院外救治环境，急救的难度很难预测，例如院前急救或者因急救护理过程出现了低级失误耽搁了救治最佳时间等情况，使用TAPLSS转运伤病员可以解决救援医务人员因经验不足或者院外环境复杂带来的一系列问题，大大提高了救治率。

根据参与示范应用试验的医务人员和相关专家的问卷调查结果，TAPLSS得到了普遍赞同和认可。该系统转运简单、安全、可靠，比常规转运方法方便，可减少陪护医生数量及工作量。且该系统采用模块化配置和组合模式，对伤病员的救治与护理极为方便，一般的医务人员经过2 h培训即可了解并掌握系统的基本功能与维护保养方法。

5 结语

在方舱医院内重症伤病员的转运过程中，TAPLSS可以提供“无缝隙、不间断”的连续救治和监护任务，而且资源消耗少、护理过程能得到及时可靠的提示。另外，该系统的跨平台生命支持系统集成的各种急救设备能够实时获得伤病员的生命信息。使用TAPLSS可为重症伤病员的护理过程和方舱医院内的转运方式开辟新途径。但是在实际临床方面，TAPLSS的各项潜在功能和优点必须经过各种不同环境的试验进行测试才能得出。