半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型反流性食管炎的临床观察

侯华伟,贾飞宇

(山西省临汾市中心医院,山西 临汾041000)

随着现代人们饮食习惯及生活方式的改变,反流性食管炎的发病呈高发、多发趋势,临床症状以反酸、嗳气、胸骨后灼热疼痛不适多见。该病若不积极治疗,病情持续进展可并发食管狭窄、出血、穿孔,日久甚至发展成Barrett食管或食管腺癌,对患者生命健康造成很大影响。目前,西医对反流性食管炎主要采取质子泵抑制剂(PPI)、促胃动力药物等干预治疗,总体疗效尚可,但西药不良反应较大且停药后疾病复发率高。本研究采用半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型反流性食管炎疗效良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月山西省临汾市中心医院收治的反流性食管炎患者90例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组男25例,女20例;年龄20～65岁,平均(43.6±7.8)岁;病程最短6个月,最长3年,平均(1.2±0.4)年。观察组男24例,女21例;年龄21～64岁,平均(43.5±7.6)岁;病程最短5个月,最长3年,平均(1.3±0.3)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《中国胃食管反流病共识意见》相关标准[1]。①反酸、反胃、嗳气,多于餐后出现或加重,平卧或躯体前倾时也易出现。②胸骨后烧灼感,常于餐后1h左右出现,卧位、弯腰时可加重。③可伴有吞咽困难或吞咽时疼痛,以及刺激性干咳或哮喘。④胃镜下可见食管黏膜充血发红、破损表现。

(2)中医诊断标准 参考《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2017)》中寒热错杂型反流性食管炎的诊断标准[2]。症见反酸,嗳气,胸骨后灼痛,胃脘痞闷,胸胀,遇冷加重,恶心干呕,肢冷,便溏,食欲不振,神疲乏力,口苦口干,舌暗红,苔腻略黄,脉弦细数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;胃镜检查确诊为反流性食管炎;年龄20～65岁;患者及家属同意,且签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并消化性溃疡病者;合并食管憩室炎者;有严重心、肝、肾等脏器疾患者;对本研究所用药物过敏者;妊娠及哺乳期女性;治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予奥美拉唑肠溶胶囊(河北山姆士药业有限公司,国药准字H20093291,20mg/粒)口服治疗,每日1粒,早、晚餐后用温开水送服,整粒吞服。治疗8周。

2.2 观察组 给予半夏泻心汤加味治疗。方药组成:清半夏10g,黄芩片15g,黄连片5g,干姜3g,党参片10g,枳实15g,厚朴15g,旋覆花15g(包煎),赭石12g(先煎),炙甘草6g。上述药物用清水浸泡30min后,武火急煎10min,文火久煎取汁300mL,每日1剂,分早、中、晚餐后温服。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①症状积分。观察两组患者治疗前后症状积分变化情况,症状指标包括胸骨后不适、灼热感、反酸、嗳气,每个指标0～5分,总分20分,分值越高表明症状越重。②不良反应发生率。观察两组患者治疗过程中头晕、乏力、腹泻、呕吐等不良反应发生情况。③临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中疗效评定标准。显效:临床症状消失,胃镜下食管黏膜恢复正常;有效:临床症状明显减轻,胃镜下食管黏膜损伤程度较治疗前明显减轻;无效:临床症状无改善甚或加重。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)症状积分比较 治疗前,两组患者各项症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者各项症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

表1 两组寒热错杂型反流性食管炎患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 胸骨后不适积分 灼热感积分观察组 45 治疗前 3.22±1.30 3.21±1.10治疗后 0.86±0.30△▲ 0.91±0.30△▲对照组 45 治疗前 3.23±1.20 3.12±1.40治疗后 1.75±0.30△ 1.63±0.20△组别 例数 时间 反酸积分 嗳气积分观察组 45 治疗前 3.27±1.30 3.69±0.90治疗后 0.92±0.40△▲ 0.83±0.30△▲对照组 45 治疗前 3.28±1.20 3.63±1.10治疗后 1.71±0.40△ 1.23±0.40△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%(43/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒热错杂型反流性食管炎患者临床疗效比较

(3)不良反应发生率比较 治疗过程中,对照组出现不良反应4例,其中乏力1例,头晕2例,失眠1例,经停药后不良反应症状均消失。观察组出现腹泻1例,经对症处理后腹泻症状消失。观察组不良反应发生率为2.22%(1/45),低于对照组的8.89%(4/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

反流性食管炎是由多种因素导致的消化道胃肠动力障碍疾病,其发病与抗反流防御功能减退、抗损伤能力下降、食管感觉功能异常及反流物对食管黏膜攻击刺激作用增强等因素有关,其主要发病原因是食管清除力下降,该病目前尚不能完全治愈,西医以PPI联合胃肠动力药治疗为主,但疗效不甚理想。该病属中医“吐酸”“嘈杂”“反胃”等范畴,病位在食管,与脾、胃有关,病因与饮食不节或不洁、劳倦内伤过度等有直接关系,病机为上述病因导致脾胃受损,胃失和降,或肝气不疏,脾虚气滞,或寒热错杂。胃失和降,则出现嗳气、反酸;肝气不疏,则胸腹痞满、胀痛;寒热错杂,则出现胃中嘈杂、恶心干呕、烧灼感。

半夏泻心汤为《伤寒论》中治疗寒热互结之心下痞证的经典方,方中清半夏辛开散结可除痞,和胃降逆以止呕;干姜温中散寒,合半夏辛温散结以祛寒;黄芩、黄连合用苦寒降泄以泄热;党参、大枣、炙甘草补益脾胃以防温燥苦寒药伤中;枳实、厚朴行气宽中;旋覆花降逆止呕散结;赭石平肝镇逆;炙甘草补脾益胃,调和诸药。全方寒热并用以和阴阳,苦辛并进以调升降,补泻兼施以顾虚实。现代药理学研究表明,半夏可刺激迷走神经传导活动,具镇吐作用[4]。黄连可抑制胃酸,抗溃疡[5]。干姜含有挥发油、姜辣素类、二苯基庚烷类等化学成分,具有抗氧化、抗幽门螺杆菌、抗溃疡等作用[6]。党参可增加大鼠胃黏膜前列腺素E2含量,其抗胃黏膜损伤可能与胃黏膜屏障功能增强有关[7]。大枣可有效增强机体细胞免疫功能,加快炎症消退[8]。甘草中有效成分甘草次酸可明显提高食管胃底黏膜中环磷腺苷(cAMP)含量,抑制胃酸分泌[9]。枳实可增加胃肠平滑肌运动收缩频率,并促进胃排空,增强食管蠕动功能[10]。厚朴水煎剂对炎症介质肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6等具有拮抗效应,进而发挥抗炎作用[11]。旋覆花具有抗炎、抗菌、镇痛作用[12]。

本研究结果显示,治疗后两组患者胸骨后不适、灼热感、反酸、嗳气症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05),提示半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型反流性食管炎可明显改善临床症状,提高疗效,减少不良反应。本研究结果与曹卫跃[13]研究结果相似。

本研究将治疗寒热互结心下痞证的半夏泻心汤灵活运用于寒热错杂型反流性食管炎患者的治疗中,体现了中医辨证施治的治疗特色。本研究中,对照组仅采用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸对食管黏膜的刺激,未同时采用促胃动力药物以加速食管廓清,若同时使用疗效是否与半夏泻心汤加味相当,还有待进一步探讨。