儿童体格发育评价方法的建立及其在儿童保健工作中的应用价值研究

谢孙玮 陈想英 王利华 谭敏斯 黄志顺

（广东省中山市南朗医院，广东 中山 528451）

随着我国儿童体质健康问题的日益凸显，我国对儿童体格发育相关问题逐渐重视[1]。为了能够对儿童体格发育有一个完整、规范、准确的评估体系，为儿童保健工作提供有效的参考，儿童保健相关人员致力于对评价方法的寻求[2]。本文通过文献研究法确定儿童体格发育评价常用的指标及测试方法，运用于儿童保健工作中的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院在2019年3月至2021年3月收入的体格检查儿童，共1 500例。其中有男童783例，女童717例；年龄最小的为0岁，年龄最大的为12岁，平均年龄为（6.52±3.21）岁。所有儿童与家长均为自愿参与此次研究，并且对研究中的各事项均知晓且同意。

1.2 方法 通过文献研究法，确定儿童体格发育评价常用的指标及测试方法，选择的评价指标为：身体形态、身体成分、足弓形态以及生长发育指标。①身体形态指标：人体的长度指标、宽度指标、厚度指标和围度指标。②身体成分指标：体脂百分比、肌肉质量以及身高体质量指数，采用Inbody J20身体成分分析仪进行测定。②足弓形态指标：足底压力面积，采用F-Scan足底压力分析系统进行测量。④生长发育指标：以骨龄为主，为X线数字化骨龄测试系统。

1.3 观察指标 观察所有儿童的体格发育评价结果，包括营养不良、单纯性肥胖、生长发育障碍、神经系统疾病、性早熟。①营养不良[3]：身高-体质量Z评分（Weight for Age Z-score，WAZ）不足-2，评为低体质量；年龄-体质量（Height for Age Z-score，HAZ）不足-2，评定为生长迟缓；身高-体质量（weight-for-height Z-score，WHZ）不足-2，评定为消瘦。②单纯性肥胖[4]：（测量体质量-儿童自身身高的标准体质量）/儿童自身身高的标准体质量×100%，所得到的值为肥胖度。当肥胖度值在-10%及以下，评定为消瘦；当肥胖度值在-10%～10%，评定为正常；当肥胖度值在10%～19%，评定为超重；当肥胖度值在20%～29%，评定为轻度肥胖；当肥胖度值在30%～49%，评定为中度肥胖；当肥胖度值在50%及以上，评定为重度肥胖。凡是肥胖度值在20%及以上则判定为单纯性肥胖。③生长发育障碍[5]：进行X线骨龄片拍摄，儿童取左手后前位，手心向下紧贴底片，中指轴与前臂形成直线，并将拇指与食指张开，呈现为30°左右的角，将第2指、第5指均自然张开。对儿童的全部指骨、掌骨、腕骨、尺骨以及桡骨远端3～4 cm处进行拍摄。采用叶氏RUS及TW2-C系列计分及G-P图谱法对儿童的骨龄进行评价。当骨龄-生活年龄的差值在±1岁以内，评定为发育正常；当骨龄-生活年龄的差值在1岁以上，评定为为发育早熟；当骨龄-生活年龄的差值在1岁以下，评定为为发育晚熟。④神经系统疾病[6]：通过CT、磁共振成像、脑电图、肌电图等方式评估，评估儿童的颅脑神经、运动神经、感觉神经。⑤性早熟[7]：a.女童在8岁之前就出现了第二性征，包括出现乳房发育，阴毛与腋毛生长，以及（或者）出现初潮。男童在9岁之前就出现了第二性征，包括睾丸、喉结发育，阴毛与腋毛生长。b.血清中的促性腺激素水平已经升高到青春期的水平，具体为：黄体生成素峰值达到5.0 U/L以上；黄体生成素峰值与卵泡刺激素峰值之比在0.6以上。c.出现了性腺增大的表现，女童表现为卵巢增大，在超声中可看到卵巢的容易在1 mL以上，并且可观察到多个直径4 mm以上的卵泡；男童表现为睾丸增大，其容易达到4 mL及以上，并且在病程延长呈现为进行性增大的表现。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS23.0软件进行处理。计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料用（n，%）表示，组间行χ2检验。P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童的评价结果对比 在单纯性肥胖问题上，男童发生率显著高于女童（P＜0.05）；在营养不良、生长发育障碍、神经系统疾病及性早熟方面，男童与女童之间对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别儿童的评价结果对比[n（%）]

2.2 不同年龄儿童的评定结果对比 5岁及以下儿童的主要问题是营养不良，5～9岁儿童的主要问题是单纯性肥胖、生长发育障碍、性早熟，10～12岁儿童的主要问题是单纯性肥胖。见表2。

表2 不同年龄儿童的评定结果对比[n（%）]

3 讨论

儿童是祖国发展的未来，儿童的健康成长是国家民族富强的关键，在近十几年来，我国的经济发展水平以及人民的生活水平均得到了显著的提升，儿童的体格发育特点也在不断变化[8]。儿童保健工作对儿童体格发育有直接的关系，生长是体格发育的基础环节，而体格发育的具体情况会对儿童的整个体格、器官、系统、功能等有直接的反映[9]。因此，对儿童体格发育的情况进行评价，能够得知儿童的健康状况。在儿童保健工作中，做得比较多的工作，就是对儿童体格发育状况进行评价，并且将评价结果向家长进行反馈[10]。但是如果评价的方法不合理，将会因为得到不恰当的或者错误的结论，影响儿童后续的一些干预措施效果，或者导致一些存在体格发育问题的儿童没有被及时发现而延误了相关治疗[11-12]。因此，儿童保健工作人员高度重视对有效儿童体格发育评估方法的寻求。本研究将筛选出符合我国儿童体格发育的评价指标，建立有效的评价方法。

通过此次的研究分析发现在不同性别的儿童中，营养不良和单纯性肥胖都是主要的问题，并且通过此次的研究数据还可以看出，营养不良主要发生在5岁及以下的儿童。可能与儿童的饮食和自身体质的情况有关。很多儿童喜欢吃零食，在平时饮食中不喜欢吃蔬菜、牛奶等食物，三餐的食品搭配不合理，缺乏微量元素，这些问题都会导致营养不良的出现。年龄越小的儿童，由于其机体的免疫抵抗功能发育尚未成熟，患病的概率更大，儿童一旦生病后，其食欲会受到较大的影响，导致食物摄入量大大减少，引起营养不良。同时疾病也会影响儿童自身的消化吸收功能，造成营养流失、营养消耗增加的情况。而单纯性肥胖也与现代儿童的饮食有很大关系，儿童都比较喜欢吃甜食、炸鸡等食物，而经常摄入大量的高热量食物会导致脂肪增加，引发肥胖。从此次研究中的数据可以看出生长发育障碍主要发生在5～9岁的儿童，引起生长发育障碍的相关因素较多，包括遗传因素、性别因素、内分泌因素、营养因素、环境因素、疾病因素、孕母情况等。此次研究结果表示，性早熟主要发生在5～9岁的儿童，比较多见的是中枢性特发性的性早熟，大多是因为下丘脑对性激素的负反馈敏感度降低，导致促性腺激素释放激素过早的分泌，进而引起了性早熟。

综上所述，在儿童保健工作中运用儿童体格发育评价，能够及时发现儿童存在的生长发育问题，并且能够发现不同性别以及不同年龄段儿童的主要问题，有利于进行针对性干预与指导，同时能够提升家长、社会对儿童生长发育的关注，促进儿童健康生长发育。