风险护理管理对早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造的作用

张 娟

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科中德乳腺VIP病区，安徽蚌埠 233000）

乳腺癌是对女性身心健康造成严重危害的一类肿瘤疾病，近年来随着生活水平的提升和生活方式的转变，我国乳腺癌患者病人数逐渐增多，并呈年轻化趋势发展，给家庭和社会带来极大负担[1]。以往临床针对乳腺癌主要通过乳房切除根治术进行治疗，但是该术式对患者身心均会造成极大创伤。现阶段保留乳头乳晕复合体（NAC）根治术得到广泛应用，已成为乳腺癌治疗的主要方式。虽然该手术具有良好的治疗效果，弥补了传统切除术的不足，但由于手术过程较为复杂、切除面积较大，手术难度相对较大[2]。因此术后易出现皮下积液、皮瓣坏死等一系列并发症，严重影响手术疗效，也给护理工作提出了更大的挑战。所以加强护理风险管理，对减少护理风险，保障护理工作的安全性，提高护理质量和舒适度具有重要意义。在《护理风险管理》[3]中指出，风险护理管理主要指护理人员对目前和潜在的风险进行识别、评价和处理，在护理过程中采取相应防范措施，从而减少护理风险事件的发生。本文将对早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造患者中应用风险护理管理对并发症控制和心理状态改善效果展开探讨，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2018年1月～2019年1月期间在我院行早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造的70例患者作为研究对象，根据数字随机表法将其设为两个组别。对照组（35例）中年龄最小29岁，最大63岁，平均年龄（43.54±4.28）岁；肿瘤直径1.1～5.2cm，平均（2.31±0.29）cm；病理类型：27例为浸润性导管癌，2例为浸润性小叶癌，6例为原位癌。实验组（35例）中年龄最小28岁，最大65岁，平均年龄（43.69±4.24）岁；肿瘤直径1.3～5.1cm，平均（2.27±0.32）cm；病理类型：25例为浸润性导管癌，4例为浸润性小叶癌，6例为原位癌。对比年龄、肿瘤直径、病理类型等基本信息两组患者无统计学差异（P＞0.05），可以进行对比。

纳入标准：(1)所有患者经影像学和术后病理检查证实为乳腺癌；(2)符合乳腺癌NAC根治术指征；(3)病史资料齐全；(4)患者及家属知情同意。

排除标准：(1)合并其他性肿瘤；(2)严重心、肝、肾等器官功能障碍；(3)严重感染性疾病；(4)精神系统疾病、认知障碍；(5)不配合治疗和护理工作，中途退出者。

1.2 方法

给予对照组常规护理，观察生命体征变化，进行基础健康教育，了解术后身体不适感和并发症，给予饮食、用药和生活指导。

给予实验组风险护理管理：(1)建立风险护理管理小组，由护士长作为组长，以及一名管理员和若干位经验丰富的护士作为小组成员。共同制定相关护理流程和注意事项，明确负面情绪和术后并发症的具体控制工作和应急预案，护士严格遵守操作流程开展护理工作。(2)制定风险护理管理方案，根据患者病史资料分析结果，评估护理过程中可能存在的潜在风险。建立有护士长-管理员-责任护士的三级评估系统，在术前对全面评估患者的状态，并进行相关知识的宣教。(3)定期组织护士接受系统、专业的专科培训，增强护理人员的基础知识理论水平和操作技术能力。并定期进行考核，对于考核未达标准的护理人员取消本次护理资格，考核合格后上岗工作。对于使护士充分了解术后并发症的预防知识，掌握护理要点以及相关处理方法。提高护士的风险预防意识，加强自觉性。(4)现场干预评估护理效果，由护士长带管理小组现场对正在进行护理干预的护士进行工作能力评估，观察各项应用的护理技能和护理过程是否正确。(5)每个月评价风险护理管理的效果和可行性，分析探讨意外事件出现的主要原因，寻找不安全因素，不断调整工作环节，及时完善相关对策，从而逐渐形成一套发现问题、分析原因、整改、持续质量改进的管理模式。(6)具体实施：患者由于担心手术效果和可能对身体造成的损伤，因此存在恐惧和不安等情绪，因此在术前应加强心理指导，引导患者正确看待手术，转变态度，消除内心负面情绪，保证手术顺利进行。护理人员手术前向患者讲解手术的过程、可能出现的并发症和注意事项等，提前做好心理准备。站在患者的角度考虑，给予理解、关心和鼓励。了解患者存在的负面情绪，给予针对性的心理疏导，提高治疗信心，建立良好的护患关系。征得患者同意进行手术，维护患者的知情权，医患双方共同承担风险。术后由护士长、管理员、责任护士对患者进行现场评估，根据患者术后状态制定针对性的护理方案。观察患者胸部切口是否出现渗血渗液，当发生渗湿情况时立即更换敷料。使用无菌棉垫覆盖胸部切口，再使用胸带适当加压包扎，此举有利于建立皮瓣和胸廓血运的联系。检查引流管通畅状态，妥善固定引流管，避免出现压迫、弯折、脱落等情况，及时挤压引流管防止发生阻塞。定时记录引流量和引流液的性质，每天更换负压引流袋，严格执行无菌操作，防止感染。注意皮瓣血运情况，和健侧对比皮瓣的颜色、温度和弹性，以此判断皮瓣血运、存活情况。同时采取患肢功能锻炼，术后将患侧上肢垫高，加快淋巴和上肢静脉回流，避免发生水肿。同时注意不要在患侧进行穿刺输液。术后一周内根据情况进行患肢功能锻炼，从手指、手掌逐渐过渡至腕、肘关、肩等关节，遵循循序渐进的原则。

1.3 观察指标

(1)心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评价两组患者焦虑、抑郁情绪。SAS量表共20个条目，分值50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑；SDS量表共20个条目，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，大于73分为重度抑郁。

(2)并发症：记录两组患者护理期间并发症情况，包括皮下积液、皮瓣坏死、切口感染、患肢水肿，统计得出总发生率。

(3)生活质量：通过世界卫生组织制定的生活质量评估简表（WHOQOL-BREF）[6]评价两组患者术后生活质量，包括生理功能、精神健康、社会功能、环境因子四个维度，分值越高表明生活质量越好。

(4)护理满意度：采用自制满意度问卷表调查护理满意度，分为不满意、一般、满意、非常满意四个等级。总分100，0～40分为不满意，41～60分为一般，61～80分为满意，81～100分为非常满意；总满意率=（非常满意＋满意＋一般）/总病例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

由调查结果看出，实验组术后SAS评分低于对照组，SDS评分低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），详情如表1所示。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（），分）

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（），分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分对照组 35 49.59±5.42 51.39±5.17实验组 35 38.42±3.58 39.53±3.24 t 10.173 11.500 P 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症情况对比

结果显示，对照组术后3例出现皮下积液，2例出现患肢水肿，1例出现皮瓣坏死，1例出现切口感染；实验组1例出现皮瓣坏死，1例出现患肢水肿。实验组（5.71%）并发症总发生率明显低于对照组（20.00%），两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者术后并发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者生活质量对比

由调查结果看出，在生理功能、精神健康、社会功能、环境因子四个维度评分以及生活质量总分上，实验组均高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），详情如表3所示。

表3 两组患者生活质量对比（），分）

表3 两组患者生活质量对比（），分）

组别 例数 生理功能 精神健康 社会功能 环境因子 总得分对照组 35 12.36±1.84 12.01±1.59 11.39±2.23 10.63±1.53 53.46±5.36实验组 35 17.24±2.84 16.97±2.53 16.42±2.41 16.59±2.35 64.76±6.38 t 8.532 9.820 9.063 12.574 8.023 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者护理满意度对比

由调查结果看出，对照组护理满意率为80.00%，实验组护理总满意率为94.29%，两组对比差异具有统计学意义（P＞0.05），详情如表4所示。

表4 两组患者护理总满意率对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床常见的一种妇科疾病，严重危害患者身心健康。目前早期乳腺癌NAC根治术是治疗乳腺癌的有效手段之一，但由于多种因素的影响术后并发症较多，常见的包括皮瓣坏死、皮下积液、切口感染等，对治疗效果造成较大影响[7]。风险管理主要指评价、识别目前存在的风险并进行处理，减少风险事件的出现，现阶段很多医院已相继开展风险管理，有效减少了医疗事故的发生[8]。

从本次研究结果看出，实验组采取风险护理管理后，并发症发生率明显低于对照组，表明风险护理管理有利于降低早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造患者并发症风险。在风险护理管理中，通过成立风险护理管理小组，建立了一套护理风险评估和分析的体系，其中责任护士主要初步检查护理风险，管理者进一步落实，护士长负责提醒和评估[9]。组织所有成员讨论患者出现负面情绪和术后并发症的根本原因，加深护理人员的认识，有利于提高护士的风险预测意识和识别能力[10]。护理风险事件出现的原因和护理人员知识薄弱，经验不足有很大关系[11]。在风险护理管理中，所有护士均接受了专业的专科培训，使其能够掌握手术的专科知识，了解术后并发症出现的原因和相应处理方法，预见护理风险环节，结合患者情况采取针对性的护理措施，从而减少术后并发症的出现[12]。本次研究显示，实验组SAS、SDS评分低于对照组，提示风险护理管理对减轻早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造患者的焦虑、抑郁情绪具有重要帮助。通过风险护理管理流程了解到患者负面情绪对手术顺利进行造成一定影响，易导致患者治疗依从性下降，从而引起风险事件的出现。所以通过加强和患者的沟通，告知手术可能存在的风险和注意事项，并结合心理疏导措施，获取患者信任，取得患者最大的配合，使其正确面对手术，保证治疗工作顺利进行，从而减少风险事件的出现，保持良好的心态[13]。

同时本次研究中，实验组患者生活质量明显优于对照组，表明风险护理管理有利于提高患者生活质量。在护理风险管理中，管理小组在现场结合患者情况制定个体化的护理方案，为患者提供针对性的护理措施，使其体验到细致、全面的护理服务，最大限度降低了不良事件的发生，进一步保证治疗效果，确保顺利术后康复，患者身心感到愉悦，从而提高生活质量[14]。在护理满意度上，实验组相较于对照组明显更高，表明风险护理管理应用于风险护理管理早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造患者中效果较好，能够有效控制并发症，改善心理状态，患者满意度更高，相较于常规护理优势明显[15]。在护理风险管理中，护理人员和患者的联系更为紧密，加强了沟通和交流，有利于建立和谐的护患关系，进而提高护理满意度。

综上所述，风险护理管理应用于早期乳腺癌NAC根治术后即刻乳房再造患者中，可以明显改善心理状态，控制并发症的出现，提高生活质量，患者普遍认可满意，值得广泛开展。