CT灌注成像在勃起功能障碍中的应用价值研究

王晋川，刘 斌

（安徽医科大学第一附属医院放射科 安徽 合肥 230031）

勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上，其不仅危害男性的身心健康，而且还会对家庭和谐造成严重影响。ED根据病因可分为器质性ED、精神性ED及混合性ED，其中以器质性ED为主，约占50%～90%，其中大部分为静脉闭塞功能不全或动脉供血不足所致的血管性ED[1]。近年来世界范围内ED的发病率不断上升，在不同年龄段有性生活的男性中的发病率可达10%～30%[2]。随着ED诊断需求的上升，CT等许多新的技术被用于ED的评价。本研究旨在研究CT灌注成像获得的数据在血管性ED诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年7月—2019年12月我院门诊收治的ED患者中选取50例患者，平均年龄（33.1±4.16）岁，均在充分了解情况的前提下签署知情同意书，根据临床及辅助诊断将其分为血管性ED患者41例和非血管性ED患者9例。然后依据血管性ED组中各患者的IIEF-5评分将重度患者（共28例），归入重度ED组（1～7分），将轻度、轻到中度及中度患者（共13例），归入轻中度ED组（8～21分）。

1.2 CT资料

检查前被检者取仰卧位，将血管活性药物前列地尔注入一侧阴茎海绵体。用一次性压力带固定阴茎根部，将大部分血管活性物质保留在阴茎海绵体中。同时通过眼镜式视频播放器向患者播放色情视频，随后使用胶带及橡皮筋将阴茎固定在盆壁上。使用多层螺旋CT扫描仪（GE Revolution CT），扫描范围自脐水平至大腿根部。先进行CT平扫，然后使用单筒高压注射器经前臂静脉注射碘海醇造影剂，采集增强图像。扫描参数：管电压120 kV，自动管电流，层厚1.25 mm，层间距1.25 mm。将获得的图像数据传至GE ADW4.72工作站，应用多平面重建MPR、最大密度投影MIP、容积重建VR等软件对阴茎血管进行后处理后（图1），将感兴趣区设置在阴茎海绵体中部及阴茎根部，分别在双侧对称测量BF（血流量）、BV（血容量）、Tmax（达峰反应时间）、PS（表面通透性）（图2）。

图1 重度ED影像特点

图2 双侧对称测量阴茎海绵体部及阴茎根部CT灌注值

1.3 统计学分析

结果应用SPSS 25.0统计软件予以统计。对血管性ED组及非血管性ED组、重度ED组及轻中度ED组的BF、BV、Tmax、PS灌注值，计量资料以（±s）表示，分别进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA结果

血管性ED组患者均出现阴茎血管异常，其中阴部内动脉异常19例；阴茎背动脉异常33例；海绵体动脉异常者37例。非血管性ED组中亦有1例出现海绵体动脉的异常，见表1。

表1 血管性ED组及非血管性ED组血管状况（例）

2.2 CT灌注成像结果

血管性ED组患者阴茎根部及海绵体部的BF、BV、Tmax参数与非血管性ED组相比均有统计学意义（P＜0.05），PS参数均没有统计学意义（P=0.70,0.16均＞0.05），见表2；重度ED组与轻中度ED组患者阴茎根部及海绵体部的BF、BV、Tmax参数间有统计学意义（P＜0.05），PS参数均没有统计学意义（P=0.84,0.72均＞0.05），见表3。

表2 血管性ED组与非血管性ED组灌注参数的比较（±s）

表2 血管性ED组与非血管性ED组灌注参数的比较（±s）

注：与非血管性ED组相比，＊：P＞0.05，无统计学差异。

类型 例数 部位 BF BV血管性ED 41 阴茎根部 7.71±2.67 4.05±1.39海绵体部 21.68±4.49 5.23±1.96非血管性ED 9 阴茎根部 13.15±1.73 6.18±1.15海绵体部 32.48±1.83 7.85±1.69类型 例数 部位 Tmax PS血管性ED 41 阴茎根部 23.89±2.17 105.14±34.39＊海绵体部 22.98±1.97 110.12±33.58＊非血管性ED 9 阴茎根部 16.87±1.00 109.87±30.21海绵体部 15.24±1.94 127.50±28.15

表3 重度ED组与轻中度ED组灌注参数的比较（±s）

表3 重度ED组与轻中度ED组灌注参数的比较（±s）

注：与轻中度ED组相比，＃：P＞0.05，无统计学差异。

类型 例数 部位 BF BV重度ED 28 阴茎根部 6.48±2.15 3.75±1.37海绵体部 19.27±2.23 4.57±1.53轻中度ED 13 阴茎根部 10.35±1.53 4.71±1.24海绵体部 26.88±3.65 6.66±2.08类型 例数 部位 Tmax PS重度ED 28 阴茎根部 24.69±1.97 104.36±33.68＃海绵体部 23.66±1.63 108.82±32.83＃轻中度ED 13 阴茎根部 22.16±1.84 106.81±37.23海绵体部 21.50±1.86 112.90±36.36

3 结论

CT灌注成像有助于血管性ED患者的临床诊断，且灌注成像的BF、BV、Tmax与勃起功能障碍的临床分度间具有相关性。

4 讨论

ED作为一种常见的男科疾病，近年来发病率正逐年增加且发病趋势不断年轻化。ED不同于一般疾病，其病因比较复杂，多为多种因素所致的混合性ED。综合各国ED治疗指南，对于大多数ED患者，治疗的目的多为改善症状，而非彻底治愈[3]。另外，糖尿病、心血管疾病等多种临床常见慢性病均与ED密切相关，部分研究[4]认为ED可以作为许多心血管疾病的早期预警。同时ED患者病程中逐渐积累的心理压力，可能导致抑郁等精神疾病的发生[5]，因此部分患者需同时结合ED与其他疾病的治疗。然而部分ED药物在合并其他疾病时会有诸多不良反应，且抗精神病药及心血管药物等使用时都有一定的诱发或加重ED的副作用[6-7]。上述因素使得临床上除了诊断ED、明确ED的病因，还需要更多、更具体的数据来掌握患者治疗过程中的实时病情，以便更好地制定及修改治疗方案。

影像学检查在ED的临床诊断中十分常用。其中阴茎海绵体造影术是诊断静脉性ED的可靠方法，既往文献将其作为静脉性ED诊断的金标准[8]。另外数字减影血管造影术（digital subtraction angiography, DSA）可以对阴茎动脉进行动态显影观察，也有一定的诊断价值。彩色多普勒超声（color doppler ultrasonography, CDU）价格便宜且为无创检查，是目前临床上用于动脉性ED的诊断首选方法，部分文献将其称为诊断的金标准，研究表明CDU可以通过测量PSV、EDV、RI较准确地评价血管性ED引起的阴茎血管血流动力学改变，辅助临床诊断[9]。

CT灌注成像作为一种全新的影像技术，通过测量感兴趣区的多种灌注值，可以定量地反映目标器官或组织的血流动力学状况。本研究结果表明CT灌注成像获得的灌注值可用于血管性ED的诊断且与其临床分度间有明显的相关性。相较于海绵体造影及DSA,CT检查的优势在于灌注扫描可结合血管重建，不仅能分析阴茎血管病变状况，还能评估阴茎的血流动力学状态。另外CT检查辐射剂量较低且空间分辨率高，对于动脉性ED及静脉性ED，都有极高的实用性。部分研究认为CT三维重建可以对ED的病变静脉做到精确诊断，因此其临床诊断价值优于传统的静脉海绵体造影[10]。与CDU相比，CT的优势在于其操作过程更简单快捷，必要时仅需同时给与患者一定的视觉刺激即可维持阴茎刺激状态。另一方面，CT灌注扫描结合CDU可获得更多客观的灌注数据，为临床提供更详细的病情信息。

因为本研究中存在有创操作且CT本身严格意义上也属于有创检查，所以基于伦理学考虑在实验中并未收集健康者的相关数据，而是采用非血管性ED患者作为对照组，有可能对实验结果造成影响，尚待进一步研究验证。