MR影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用

李雪霞，曾仲刚，麦春华，董汉杰，黎智强

（东莞市中医院医学影像科 广东 东莞 523000）

肩锁关节脱位属于常见的关节脱位疾病，发病率高。一旦出现脱位，就会对患者的生活造成严重的影响。根据相关的资料可知，在早期开展治疗，可以减少并发症的产生，有利于肩关节功能的恢复[1]，所以出现肩锁关节脱位应当尽早地开展诊疗。目前对于肩锁关节脱位诊断方式较多，例如CT检查，X线片检查，MR检查，检查方式不同，诊断结果也不相同，存在一定的差异，为此，本文针对本院2018年11月—2019年12月收治的60名肩锁关节脱位患者纳入研究，探讨肩锁关节脱位在诊断过程中开展MR影像诊断技术的效果。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

选取本院收治的肩锁关节脱位患者60例，所选时间区间为2018年11月—2019年12月，其中男30例，女30例，年龄区间24～68岁，平均年龄在（41.36±2.45）岁，35例左侧脱位，25例右侧脱位；受伤原因：高处坠落15例，交通事故22例，跌伤15例，8例重物砸伤。

纳入依据：本次实验经过医院临床科室批准，且患者及家属对实验过程均认可，并签署了知情同意书；所有的患者在进行检查之前均确认为肩锁关节脱位。

排除依据：存在凝血功能障碍；合并严重的肝肾功能障碍；受损位置出现感染。

1.2 方法

所有的患者先进行CT检查[2]，方式为：采用飞利浦64排螺旋CT扫描仪对患者进行全面的检查，在受伤的24 h内进行，依据实际的受伤情况为患者选择适合的体位，采用MSCT开展薄层扫描，将结果传输至工作站进行多平面重组（MPR）及三维重建，且对肩锁关节对应关系进行观察，准确地测量肩锁关节和喙锁关节间隙，利用三维成像技术观察患者关节四周软组织损伤的情况。

之后患者开展MR检查，方式如下：利用飞利浦Achieva3.0T磁共振扫描仪进行检查，在受伤的48 h内开展，患者可以保持轻度外旋体位或者仰卧中立体位[3]，参数设定：矩形阵设定为256×224, FOV设定为240 mm×240 mm，间隙设定为1 mm，厚度设定为3 mm，线圈使用常规肩关节线圈，对患者的冠状面，斜矢状位，横断面进行多角度的观察，可依据患者的实际情况，选择脂肪饱和技术进行检查[4]。

最后肩锁关节分型按照Rockwood分型[5]。

以上检查方式，所得结果需要两位高级职称影像医师共同判读，若意见不同，需经共同讨论后得出结果。

1.3 观察指标

（1）记录和分析两组检查方式准确率、误诊率，漏诊率。

（2）观察并记录肩锁关节脱位影像学表现。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件处理60例患者的数据，计数资料用率（%）表示两组检查方式准确率、误诊率，漏诊率，执行χ2检验，组间对比P＜0.05，即可证实存在同质性。

2 结果

2.1 两组检查方式准确率、误诊率，漏诊率对比

MR组准确率高于CT检查组，且MR组误诊率，漏诊率低于CT检查组，组间具有差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组检查方式准确率、误诊率，漏诊率对比[n（%）]

2.2 肩锁关节脱位影像学表现

所有的患者会出现肩锁间隙增宽，喙锁间隙变窄以及变宽等，见表2。

表2 肩锁关节脱位影像学表现

3 讨论

肩锁关节是由锁骨肩峰端关节面、肩胛骨肩峰关节面组成，肩关节保持完整依靠的是肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带，其中肩锁韧带、喙锁韧带能够保持前后方向和垂直方向的稳定性，一旦出现肩关节脱位，就会影响患者的整个上肢的运动功能。造成肩锁关节脱位的主要因素为直接暴力[6]，临床发现，急性肩锁关节脱位患者会明显地的看到患肢内收，通过健侧肢体托住患侧肘部，缓解疼痛，在诊断的过程中，可以触摸到脱位的锁骨远端。所以对于肩部外伤的患者，在就诊的过程中，医师应当先考虑患者肩锁关节脱位的情况，若出现脱位，并未进行针对性的治疗，就会使患者出现较多并发症，例如肩痛，再次脱位等，严重降低其生活质量，所以对于肩锁关节脱位应当尽早进行诊断[7]，并开展治疗。

在早期对于肩锁关节脱位采用X线检查，CT检查，MR检查等，检查方式的不同，诊断结果也不尽相同。X线检查属于常规检查的一种，不能对组织韧带，软骨受伤情况作出准确判定，且漏诊率和误诊率较高，而CT检查，MR检查对于肩锁关节脱位判定更精准。

本次实验数据证实，MR组准确率高于CT检查组，且MR组误诊率，漏诊率低于CT检查组，组间对比存在显著差异（P＜0.05），其说明了采用MR检查诊断准确率高于CT检查，更有利于后续治疗的开展。MR诊断技术对于肩锁关节脱位的检验准确率更高，比CT检查漏诊率更低。CT检查对于患者关节囊内有无存在积水或者软组织内是否肿胀等有着较高的判定能力，且CT检查还能够检查出肩锁关节内骨膜撕裂以及骨质碎片的情况，可以采用三维重建的方式测量喙缩间距和肩锁的距离。但在实际的过程中，采用MR诊断技术检验能力更强，其能够检查出韧带撕裂和软组织损伤的情况，对于肩锁关节脱位情况能够判定得更为精准。在临床诊断的过程中，倘若只是采用CT进行检查，会存在一定的漏诊情况，不利于后期治疗的制定，容易出现偏差，影响预后。

另外本次结果可知，肩锁间隙增宽54例，喙锁间隙变窄3例以及喙锁间隙增宽13例，43例远端锁骨高于肩峰，19例肩峰外上边缘和锁骨的上缘自然弧线连接不自然，这也说明了多数患者会出现肩锁间隙增宽，喙锁间隙变窄以及增宽等状况，多数患者肩锁间隙增宽大于5 mm以上，喙锁间隙变宽以Ⅱ型为主，依据MR影像图像信息能够及时地对患者成像特征进行总结，并且在诊断的时候可以结合相关指标用以判定病情。

该结论和李慧斌学者在《MR影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用及其临床意义研究》一文中所得结论一致[9],该文选择2017年1月—2019年5月收治80例肩锁关节脱位患者，所有患者均进行CT检查以及MR检查，分析不同诊断方法在肩锁关节脱位诊断中的应用。结果MR检查准确率为93.8%,CT检查准确率为86.3%，MR检查准确率显著高于CT检查，组间内在差异（P＜0.05）；90.0%肩锁间隙增宽患者，2.5%喙锁间距变窄，82.5%喙锁间距增宽，68.8%锁骨远端高于肩峰，28.8%肩峰外上缘与锁骨上缘自然弧线不连续。得出结论肩锁关节脱位采用MR诊断准确率更高，可判定肩锁关节脱位等级，以及病变的程度，有利于后续治疗开展。

综上所述，在肩锁关节脱位诊断中应用MR影像诊断技术，诊断准确率较高，减少漏诊和误诊，还能够对肩锁关节脱位的等级进行判定，值得临床推广与应用。