新医院财务制度下加强医院预算管理的探讨

王丹

做好医院财务预算管理对于加强医院的日常管理，促进医院的科学化发展具有重要的意义。医院经营管理者应当合理进行预算管理，提升预算管理的有效性，切实发挥资金的使用效率和利用价值，从而推动医院的稳定有序发展。本文就医院新财务制度下的预算管理现状进行分析，总结提高医院预算管理水平的具体措施，并针对性地提出优化医院预算管理的具体办法。

随着财务管理在医院经营管理中的作用日益凸显，医院管理人员对财务管理的重视不断提高。在财务管理的诸多措施中，财务预算管理能通过各种资源的合理配置，降低医院成本，提高医院运行的整体效率。提高财务预算管理的精准性，保证医院资金支出控制在合理的范围内，能为医院的经营管理带来可观的经济效益。

一、医院预算管理工作的主要特征

（一）规范化

医院预算管理应当按照国家政策法规要求执行，预算管理需要成立专门组织机构，形成明确的责任分工，全面加强预算管理的统领，提高各级人员的预算管理参与意识，按照权职开展预算管理工作。例如，形成科学的预算管理流程，按照既定程序进行预算管理，消除预算运转的具体问题。出台预算管理工作的具体规章制度，明确预算管理的要求，提高预算管理针对性。

（二）系统化

医院预算管理还要具有系统化的特征，合理分析医院的各种成本，綜合分析以往预算执行的漏洞，以及根据医院的长远发展规划提高预算管理的科学性。新时代的医院预算编制还要号召各部门的广乏参与，进一步要求医院院办、财务、业务、后勤、人事、信息、医务等部门参与到预算管理当中，保证各部门在预算编制执行中发挥具体作用，加强对各部门预算管理的监督，从而消除预算管理的漏洞，提高预算管理的整体有效性，解决预算管理存在的现实问题。

（三）科学化

预算编制工作的专业性不断提高，尤其在现代信息社会，基于大数据、云计算、智能化的设备开展预算管理工作，有效防控预算编制的漏洞。加强预算管理信息化建设，对预算编制、审核、执行、调整、决算、分析、考核的全过程实现信息化管理，提高医院管理和运行效率。此外，在预算编制中还需确定信息公开的时间、内容、程度、方式和程序，年度末医院应当以审计后的财务决算为基础，重点公开医院收支、门急诊次、医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅等信息，确保公开内容的真实性和准确性，强化内部监督，提高医院预算透明度。

二、医院预算管理存在的主要问题

（一）预算管理体系不科学

新医院财务管理制度下要求建立完善的财务数据分析与上报汇总机制，强调以科学的方式方法编制财务预算。从医院预算管理的现状来看，医院财务预算管理体系存在漏洞。主要表现为以下三个方面：首先，医院预算编制流程亟需完善。预算编制方法较为复杂，目前医院缺乏简单易行且广泛参与的预算编制模式。其次，预算的各种基数确定缺乏合理性。预算编制，未充分考虑医院当前和今后一段时间的发展以及当地的物价水平与相关指数，导致预算管理缺乏定额，预算对医院经营的指导意义不大。最后，预算实施主体各部门之间的配合不足。前期各预算实施主体各部门参与程度不够，导致预算实施过程的阻力大，严重的甚至会影响医院的正常运转。

（二）预算管理理念较陈旧

不少从事医院预算管理人员的工作理念陈旧，尽管对预算编制工作的重视程度不断加深，但是没能掌握预算执行与控制的具体措施，未能合理的控制预算执行情况。首先，预算管理工作的漏洞较大，预算管理的整体水平不高。例如，医院的高层管理者未能树立正确的预算管理工作意识，不能充分的认识预算管理工作具体内容，缺乏对预算的合理规划，普遍的重视预算编制前的统计工作，预算编制较为随意，预算编制朝令夕改，有时预算编制流于形式，忽略了预算编制与实施中的具体问题，缺乏对预算管理的充分重视。其次，还有的医院基层员工缺乏预算管理参与意识，往往错误的认为预算工作是财务部门的事情，缺乏参与预算管理的责任心和积极性，医院各业务部门有时只能被动的接受具体的预算指标，预算编制与执行存在脱节情况，无法保证预算实施的质量。而且，现有的预算管理制度不合理，预算管理虽然由院长审核，但是财务部门对预算影响力较大，缺乏预算广泛征求意见制度，预算管理缺乏合理的分工，存在预算收支额度随意变更的情况，不利于预算的有效执行，预算管理的整体水平较低。

（三）信息化程度不高

实现全面预算管理信息化对于医院的建设和运营具有重要意义，通过信息化手段提升医院的资源效益，同时降低运行成本。从医院预算管理的实际情况来看，在现阶段医院实现全面预算管理信息化存在诸多问题。一是信息化建设的前提条件不完善，缺乏一整套合理可行的制度、清晰化的组织框架及合理的流程。二是信息化建设的执行机构不明确，会出现预算单元不完整的现象，出现这个原因主要在于缺乏专业性人才。医院预算管理大部分由财务人员兼任，很容易影响业务预算的编制和执行。

（四）预算执行的监督不足

由于预算管理制度不健全，财务管理考核机制不完善，财务人员在编制预算时没能从实际情况出发，不注重制定科学的预算管理目标，预算管理法规难以在基层落实，不能纠正预算编制与执行中具体问题，因此影响了医院日常运转。由于医院预算编制不科学，预算编制的方法相对落后，加上编制程序执行不合理，预算执行过程中容易出现问题。例如，因为忽略了资金使用的合理性，预算审批监督不到位，预算执行的风险防控不足，严重的影响了预算的实施。首先，上级单位对基层医院的预算管理考核监督不足，有时仅针对几个主要指标进行考核，忽略了整体财务管理目标执行情况，对非业务性收支的管理不严格，没能按照要求全面考核。其次，虽然医院提高了财务控制力度，但是忽略了财务处理准确性，最终影响了预算执行效力。由于医院的预算考核制度不完善，预算考核缺乏奖惩制度，这在很大程度上降低了精准执行预算的积极性，不利于提高预算控制工作的整体水平，没能发挥预算促进医院科学发展作用。

三、医院预算管理的优化改进措施

（一）强化全面预算管理意识

在医院深化改革的背景下，管理人员应当基于新医院财务制度建立全面预算管理机制，高度重视做好全面预算管理工作，切实提高医院预算管理工作的现代性、科學性与合理性。首先，集中力量解决以往预算执行不足，职责规定不清晰的问题，提出预算管理的明确要求，保证预算管理工作有章可循。其次，强化预算绩效考核，建立全面预算绩效管理制度，围绕预算管理的主要内容和环节，采用合理方法考核预算执行结果、成本控制目标实现和业务工作效率等情况，将预算绩效考核结果作为内部绩效考核年度评比的依据。第三，全面预算管理执行的周期较长，涉及的工作范围较广，财务部门必须获得各部门的支持，大力开展全面预算管理的宣传工作，激发基层医务工作者参与全面预算管理的积极性。医院各部门、所有员工应当树立全面预算管理意识，围绕本职工作参与全面预算管理。第四，医院应当成立专职负责开展全面预算管理部门，成立预算管理工作委员会，综合界定本年度预算执行的情况，提出下一年度预算管理目标，针对预算执行暴露出的问题开展整改工作，不断健全预算审核的机制，达到进一步保证预算管理质量的目标。

（二）创新预算编制工作流程

为了提高预算编制管理的有效性，巩固预算编管理作基础，从整体上提高预算编制工作的质量，预算编制人员还要根据新会计制度的新规定优化预算编制的流程，消除以往医院预算编制工作中的漏洞。首先，医院必须研究国家的相关政策要求，执行新会计制度的具体规定，全面分析以往预算执行情况，运用大数据的方法找出以往预算编制与执行中的漏洞，综合考虑医院的发展战略与现阶段的预算执行情况，在此基础上考虑年收增长等相关因素的影响，并且结合医院各项业务工作的需要进行预算编制。其次，在预算管理工作中还要本着收支平衡的基本原则，防止出现编制赤字预算的问题，还要按照改革基础与适当增长的预算编制方法开展预算编制工作，严格的按照国家的法规考虑各项支出的合理性，杜绝预算编制的随意性与盲目性问题。

（三）加强预算执行监督力度

新财务制度要求医院提高预算管理监督工作水平，综合评估和反馈预算执行过程中存在的各种漏洞。首先，医院应当严格编制预算执行计划，将预算编制工作细化到具体部门，强调预算管理具体到责任人身上。根据新财务制度出台预算管理制度，提高预算管理工作的规范性。其次，在预算编制与执行过程中定期对比分析，找出预算执行偏差的原因，针对性的提出优化预算执行的具体措施。第三，新财务制度下要求医院提高内控管理水平，完善内控管理制度，基于有效的内控机制加强预算管理，尤其加强预算管理机构的管理，从而促进预算编制工作的有效落实。新情况下还要加强财务人员的绩效考核，把预算管理纳入到财务人员的考核指标体系当中。能够制定预算管理工作的奖惩制度，促进医院各级人员积极的落实预算管理的各项要求，有效预防财务管理风险。第四，建立预算执行的预警机制，具体可以采用分组分析的工作方法，及时收集与预算管理相关的资料，提出有效控制内外部支出的合理管理办法。

（四）提高预算人员专业素养

医院领导应当高度重视全面预算工作，激励预算管理工作人员提高专业技术能力。首先，逐步的提高预算管理人员的专业知识水平，鼓励预算管理人员不断熟悉医疗工作的现状，推动预算管理人员根据医院工作实际情况提高预算管理的有效性与科学性。其次，要把预算管理培训放在重要位置，灌输预算管理知识，培训信息化操作要点，指导预算具体工作。在实施初期，培训要有足够的覆盖面和密度。定期举办预算分析会议，既然大家知道工作任务和预算完成情况，又可以提高大家对预算本事的认识，还可以提高大家对预算工作的理解。第三，还要提高预算管理人员的责任意识，要求预算管理人熟悉国家的法规政策要求，加强医院财务管理制度的考核，对财务管理人员的工作业绩进行评估，从而达到提高预算管理有效性，担待预算执行的工作力度。

四、结语

新财务制度要求公开、规范、高效的进行财务运转，强调医院以科学的预算管理办法提高医疗资源的配置效率，大力满足患者的就医需要。还要根据新财务管理制度修订医院预算管理方式，完善预算管理工作体系，明确预算管理的要点，解决传统预算管理工作的具体问题。

（作者单位：湖南康乃馨养老产业投资置业有限公司）