NLR、RDW联合MPV对急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值*

韩 坤，郭秉楠

（1徐州矿务集团第二医院消化内科，江苏221011；2徐州医科大学附属医院急救中心）

急性胰腺炎（AP）是由多种病因引起胰酶激活，导致局部胰腺腺泡细胞发生炎症反应，胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，在不同程度上累及周围组织和器官，并存在发生多器官功能障碍风险[1]。各种并发症是决定急性胰腺炎预后最重要因素[2]，其中急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）易危及患者生命，需要临床医生特别关注。超过50%的重症急性胰腺炎（SAP）患者出现严重肺部并发症。寻找预测早期AP并发ARDS指标并予以及时治疗，对改善患者预后具有重要意义。本研究选取2018年1月—2020年1月就诊于徐州矿务集团第二医院消化科的60例急性胰腺炎患者，探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞体积分布宽度（RDW）联合平均血小板体积（MPV）对急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性胰腺炎患者60例，按是否发生ARDS分为非ARDS组48例和ARDS组12例。非ARDS组中男性36例，女性12例，平均年龄48.1±15.4岁；ARDS组中男性6例，女性6例，平均年龄56.6±21.0岁；两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合2013年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的AP诊断标准。（2）Ranson评分≥3分，急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）≥8分，Balthazar CT严重指数为Ⅱ级或以上。排除标准：（1）腹痛＞72 h；（2）有慢性胰腺炎或复发胰腺炎病史；（3）有慢性心、肺、肾脏疾病史。ARDS诊断参照2012年柏林标准：（1）起病时间：1周内急性起病或加重的呼吸系统症状；（2）低氧血症：氧合指数＜300 mmHg，且呼气末正压通气或持续呼气末正压＞5 mmH2O；（3）肺水肿来源：呼吸衰竭无法用心功能不全或液体过负荷解释，如果无危险因素，需要客观指标（如超声心动图）排除高静水压性肺水肿；（4）胸部影像学：双侧浸润影，不能由胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷完全解释。

1.2 方法 检测患者入院后第1天外周血白细胞、NLR、RDW、MPV、白蛋白、肌酐（Cr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验；多因素分析采用Logistic回归；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析NLR、RDW、MPV检测的预测效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实验室指标比较 ARDS组白细胞、NLR、RDW、MPV、AST高于非ARDS组，白蛋白低于非ARDS组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组Cr、ALT的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组实验室指标比较

2.2 AP并发ARDS危险因素 将单因素分析中差异有统计学意义的实验室指标进行多因素Logistic回归分析，显示NLR、RDW、MPV是AP并发ARDS的独立危险因素，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic回归分析AP并发ARDS危险因素

2.3 NLR、RDW、MPV预测并发ARDS价值 ROC曲线分析显示，NLR预测AP并发ARDS曲线下面积为0.712，最佳截点为7.8；RDW曲线下面积为0.859，最佳截点为13.05%；MPV曲线下面积为0.747，最佳截点为11.1 fl；联合检测NLR、RDW和MPV曲线下面积为0.955，高于单独检测RDW、MPV及NLR（图1）。

图1 NLR、RDW、MPV检测的ROC曲线

3 讨 论

ARDS主要病理特征为急性弥漫性肺实质炎症及血管通透性增加，是危及生命的常见并发症[3]。急性胰腺炎是各种致病因子引起胰腺腺泡细胞损伤，触发胰酶释放，引起单核巨噬细胞系统激活，释放大量炎性介质及细胞因子，其效应通过炎性介质网络被级联放大，从而导致包括肺损伤在内的多器官及组织损害[4]。各种炎症介质或细胞因子相互激活，导致肺灌注失常，肺表面活性物质减少，肺微循环障碍，造成弥漫性肺间质和肺泡水肿，从而产生ARDS[5]。AP时大量中性粒细胞在肺内聚集、激活，在ARDS发生发展中起着重要作用[6]。有研究认为，白细胞增多（＞12×109/L）是早期预测AP严重程度的指标[7]。RDW可能与AP患者的炎症反应有关，研究表明RDW可作为预测AP患者病情严重程度的指标，RDW越高，死亡率越高[8-9]。AP常伴有血栓形成和出血，血小板活化在AP发病中起重要作用，刺激机体MPV升高，MPV升高又激活更多的炎症介质，加重AP病情[10]。

本研究结果显示，ARDS组白细胞、NLR、RDW、MPV、AST高于非ARDS组，白蛋白低于非ARDS组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示NLR、RDW、MPV是AP并发ARDS的独立危险因素，具有统计学意义（P＜0.05）。通过计算ROC曲线下面积，显示NLR、RDW、MPV均能较好预测AP是否并发ARDS，三者联合检测的预测效能更高。临床上检测NLR、RDW和MPV十分便捷，动态检测AP患者NLR、RDW和MPV，有助于及早发现发生ARDS的风险，采取积极措施保护患者肺功能，改善预后。