补肾活血中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察

汤海燕

(淮北市中医医院 妇产科，安徽 淮北 235000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是引起女性不孕的常见病因，是常见的妇科内分泌疾病，也是生殖系统异常和代谢紊乱所引发的综合征。临床采用西医治疗虽然效果显著，但毒副作用强、反复；单纯采用中医治疗副作用小、治病求本，但治疗周期较长。笔者采用补肾活血中药联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2019年2月60例PCOS患者为研究对象，随机分为两组各30例，所有研究对象均被排除心、肾、肺等引起月经异常和精神疾病。治疗组：平均年龄18～39岁，平均年龄为(28.2±3.5)岁；病程为6个月～5年，平均病程为(8.7±4.23)月。对照组：平均年龄17～47岁，平均(30.5±3.2)岁；病程6个月～4年，平均病程为(9.2±3.15)月。所有的研究对象均存在月经稀发或周期紊乱、性欲冷淡、膝酸软等症状。两组患者一般资料对比无显著性统计差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：月经或闭经者经孕酮撤药性出血的第5天开始服用克罗米芬50mg，连续服药5～7天。如果促排卵无效可将药量加至100mg。

治疗组：在对照组基础上联合补肾活血中药治疗，患者月经第1天服药，药品基础方为菟丝子15g、肉苁蓉10g、紫胡8g、山萸肉9g、熟地10g。以上方为基础，选用乌药、香附、何首乌、川棟子、白芍等适当加减化裁。经过半年的治疗，月经周期已基本恢复正常，30～35日为1个周期，经量中等，持续5～6日。仍嘱继续服药调治，按上方以桑椹、金樱子、黄精、女贞子等出入其间。分三个阶段进行治疗，经前期以活血通脉为主，药方在原有基础上增加川芎10g、赤芍药8g、当归10g，并去掉肉苁蓉、紫胡和山萸肉；经后期围绕补肾治疗，基础方去掉红花、肉苁蓉，加白芍10g、生地10g、枸杞子8g；排卵期温阳补肾采用基本方。1个月为1疗程，持续3个月。

1.3 评价指标

参照《中药新药临床研究指导原则》和《新编中医妇科学》中疗效标准分为显效、有效、无效。显效指患者月经周期、经量恢复正常，性激素水平显著好转，且基本体温呈双相；有效指患者月经周期、经量基本恢复常规，性激素水平有所改善，且年月经次数超过6次；无效指治疗3个疗程后，患者月经紊乱情况未得到有效改善，患者症状和体征发生好转，甚至出现恶化，有生育要求的患者未成功受孕。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0进行统计学分析，所有的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料数据以频数(n)表示，采用x2检验。当P<0.05为差异有统计学意义；P>0.05时为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者总有效率(86.7%)明显高于对照组(73.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。[1](见表1)

2.2两组患者排卵情况和月经量化评分比较

治疗后观察组排卵率、月经量化评分优于对照组(P<0.05)。[2](见表2)

表2 两组患者排卵情况和月经量化评分比较

2.3 两组患者性激素指标比较

LH、T明显降低，FSH明显升高，LH、FSH、T三指标治疗前后对比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组LH、T水平明显低于对照组(P<0.05)，而治疗后FSH两组无统计学差异(P>0.05)。[3](见表3)

表3 两组患者性激素指标比较

PCOS是导致妇女不孕的主要原因，发病病因不明确，祖国医学中属“闭经、崩漏、癥瘕”范畴。有研究认为：肾虚是排卵障碍的根源和重要发病机制。中医认为：“肾—天葵—冲任—子宫轴”是女性生殖轴，PCOS中月经异常、排卵问题均与肾虚、瘀血、肝郁紧密相连。判断是否是多囊卵巢不孕症，带下病的轻重程度和月经的变化是最主要依据。在此基础上，从其脉象，舌苔以及全身的综合性症状进行分析，判断其寒热虚实，气血，脏腑情况，用以指导治疗。治疗时，重点应该放在调节气血温补肾气上，这种情况下，其就会经调病除，胎儿自然也就可孕育成功。除此之外，还应该保持心情舒畅，房事应有节度，可增加受孕几率。

3 讨论

3.1 肾虚型

3.1.1 肾气虚

症状表现:肾气不足，冲脉和任脉虚弱无力，不容易受精，最终导致不孕；冲脉和任脉失调，血海失司，就会导致月经量变化；腰是肾所在之地，肾主骨生髓，肾虚就会导致腿软腰酸；髓海不足，就会感到精神疲劳，耳鸣头晕；气的变化失常，那么小便就会清且长。舌苔淡薄，脉象沉且细，就是肾气不足的表现。

针对治疗重点:补肾益气，填精益髓。

方药：毓麟珠。

治疗方法举例:方中四物汤，养血调经补血；四君子汤，益气健脾。全方以温养先天肾气，又补后天脾胃之气，经血充足，即易受孕。

3.1.2 肾阳虚

症状表现:肾中阳气不足，阴寒内盛，不容易受孕，最终导致不孕；阳气不足，气虚不能行血生血，冲任二脉虚弱，血海不能按时充盈，导致月经推迟，经量少且色淡，更严重的情况会导致闭经；肾阳虚，气化失常，体内湿气不能正常运化，会损伤任脉和带脉，导致白带增多；肾中阳气不足，命门火衰，胞脉失于温煦，会导致腰疼，小腹和四肢寒冷；肾中阳气不足，气化失常，小便次数就会增多或者控制不住。面色晦暗，舌淡，舌苔白滑，脉象沉细或无力，是肾中阳气不足的体现。

针对治疗重点:温肾暖宫，化失固精，调经助孕。

方药：右归丸(加鹿血霜)。

治疗方法举例:方中龟甲(炙龟板)、菟丝子、山茱萸(酒)，补肾助阳；枸杞子、续断(川)、山药、白术，补肾健脾，涩精。

3.1.3 肾阴虚

症状表现:肾阴亏损，阴不敛阳，冲任两脉不足，不易受精怀孕，导致月经推迟，经量少且颜色淡；精血不足，血虚不能濡养清窍，导致耳鸣头晕眼花；内不濡养脏腑，导致心悸；外不儒养皮肤肌肉，则面色萎黄，皮肤没有光泽。舌淡，苔少，脉象沉且细，表现为精血亏虚的症状。针对治疗重点:滋肾益阴，调补冲任。

方药:养精种玉汤。

山萸肉，方中大熟地——滋肾阴，益精血；白芍，当归——养气血，调经血。精血足，冲任二脉得到滋养，自然而然就可受孕。如果患者先天肾阴不足或多产、房劳，损伤肾精，应该滋肾填精。可选择阿胶，紫河车，龟甲胶等血肉之品养之。如果心血不足，阴虚内热，常见症状是月经提前，经量少且红，腰酸腿软，手心和脚心会发热，口渴眼干，舌质红，脉细数。

3.2 血瘀型

证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕。瘀血阻滞，故使经行后期量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。

治疗法则：活血化瘀，温经通络。

方药治疗：少腹逐瘀汤。

方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。

若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。

若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐。治宜养血活血，方用调经种玉汤。

方中四物养血调经；茯苓、陈皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。

多囊卵巢不孕症需要联合治疗，用以达到根治的目的，同时，迅速且毒性副作用小。补肾活血中药药方熟地、枸杞子、香附、山萸肉、紫胡、菟丝子、白芍，其中熟地具有滋阴补血的功能，枸杞子护肝功效显著，菟丝子补肾益气，白芍补血、益脾，紫胡益气、舒肝。该补肾中药有效弥补克罗米芬抗雌激素弊端，使得患者内分泌环境得对有效改善。

本研究得出：治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较有显著性的差异(P<0.05)；治疗组排卵率、月经量化评分优于对照组(P<0.05)；治疗组患者LH、T值下降情况优于对照组(P<0.05)。联合用药能有效改善患者内分泌环境，改善患者内分泌环境，改善激素水平，取中医药之长、补二者之短，值得临床大力推广。

4 研究进展

中药排卵与亮氨酸脑啡肽变化的观察：用十味地黄汤加菟丝子、覆盆子为基础方(生地、当归、白芍、淮山药、五味子、茯苓、泽泻、丹皮、党参、甘草、菟丝子、覆盆子)治疗12例(长期继发闭经)，平均每人服药92付，治疗结果：10人排卵，12人均有经血来潮，其中已婚6例，妊娠2例。通过客观指标血FSH、LH、亮氨酸脑啡肽(LHK)放射免疫法测定观察，本方能调节LHK的下降，且能降低LH与FSH比值，LH高值下降，阻断下丘脑LH-RH的持续分泌，使LH高峰形成，排卵机制恢复，而使多囊卵巢综合征致病的主要环节一下丘脑功能失调，渐趋正常，从而恢复内分泌调节轴功能，故推测该方作用机制似在调节下丘脑部功能。LEK可能是有希望诱发排卵的另一类神经介质。