早期床旁心脏超声及心脏生物学标志物对严重脓毒症患者预后的预测价值

黄樱菲

（广东省阳江市人民医院 重症医学科，广东 阳江 529500）

0 引言

脓毒症是一种对患者生命产生威胁的严重疾病。在我国医疗技术水平提升的背景下，脓毒症的病死率已经有所降低，但是其发生率仍在增加。尤其是现阶段老龄化越来越严重，高龄脓毒症患者心功能不全的发生呈逐年递增的趋势。所以，对脓毒症预后的预测价值应该更加关注[1]。基于此，本院对为严重脓毒症患者应用早期床旁心脏超声及心脏生物学标志物对预后的预测价值进行了研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院自2020 年4 月至2021 年4 月的30 例严重脓毒症患者。将这些患者住院之后6 小时之内的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体以及肌红蛋白等指标和确诊后6小时内的床旁心脏超声指标进行记录。进行不同数据对比的时候，根据不同LVEF 的情况将其分为降低组（5 例）和正常组（25 例）；根据不同预后将其分为死亡组（3 例）和存活组（27 例）。其中男性和女性患者分别为15 例和15 例，年龄59～89 岁，平均（79.96±7.63）岁。两组之间基本资料对比，并没有明显的差别（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

应用回顾性研究的方法，将这些患者住院之后6小时之内的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体以及肌红蛋白等指标和确诊后6 小时内的床旁心脏超声指标进行记录。明确患者是否出现了节段性室璧运动异常[2]。

1.3 观察指标

比较心脏收缩功能受损患者和正常患者各项指标的差异，以及不同预后两组间一般情况及心脏生物标志物的对比，并且利用ROC 曲线分析图来分析各项指标对严重脓毒患者预后的预测价值。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件将研究的数据进行分析，使用t和χ2进行检验，（）为计量资料，当P＜0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF 降低与否两组患者相关因素及心脏生物学标志物表达

心功能受损和正常患者之间N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 有明显差异（P＜0.05），剩下的指标都没有明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 LVEF 降低与否两组患者相关因素及心脏生物学标志物表达

2.2 不同预后两组间一般情况及心脏生物标志物的对比

根据28 天预后将患者分为死亡组和存活组。与存活组比较，死亡组E/A＜1 的比例、慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白等指标均显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 LVEF 降低与否两组患者相关因素及心脏生物学标志物表达

2.3 ROC 曲线分析图中各项指标对严重脓毒患者预后的预测价值

在ROC 曲线分析当中，慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白等指标对严重脓毒症患者28 天预后具有较高的预测价值（P＜0.05）。并且其中慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 对于预测的价值比较高，见表3。

表3 ROC 曲线分析图中各项指标对严重脓毒患者预后的预测价值

3 讨论

在严重脓毒症患者当中最普遍的就是脓毒性心肌抑制，主要原因是因为炎性介质导致了患者心肌细胞受到损害，从而出现了心功能受损的情况。因为脓毒症疾病本身所带有的异质性，目前还没有可以准确对脓毒性心肌抑制的诊断标准，一般会应用左室扩张和收缩功能是否出现障碍以及存活患者可恢复性当做主要的标准。在许多的评价方法当中，临床工作者最为推荐的就是早期床旁心脏超声[3]。其中测定的LVEF 是对脓毒性心肌抑制的评价金标准，但是其实并不是像所说的这样。在计算的时候因为对容量有过多的依赖和扩张性心脏改变的天生缺陷，就说明了心脏收缩功能评价并不是很可靠[4]。本次研究中，将LVEF＜0.50 当做标准，发现其降低和预后没有相关性。而和脓毒性心肌损伤造成的舒张功能障碍一般会被医护人员忽略，其实这种情况的发生率更高一些，与预后有着密切的联系。本次研究中，将E/A＜1 所界定出来的心脏舒张功能障碍与预后有较多的相关性，但是并不是对预后进行预测的主要因素[5-6]。而N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 这两项指标和脓毒性心肌抑制有一定的相关性。N 末端B 型钠尿肽前体是一种经常评估心功能的生物学标志物，指标升高一般和心室壁有过高的张力有关系[7-8]。对于心肌肌钙蛋白I 这个指标来说，是心肌肌钙蛋白当中的亚单位，只会在心脏细胞当中出现，是心肌细胞受损时的特异性标志物[9]。这个指标的升高与细胞改变了通透性有较大的关系，而且治疗前心肌肌钙蛋白I 指标的升高和严重脓毒症的预后有一定的关联[10]。在本次研究当中，心功能受损和正常患者之间N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 有明显差异（P＜0.05），剩下的指标都没有明显的差异（P＞0.05），根据28 天预后将患者分为去世组和在世组。与在世组比较，去世组E/A＜1 的比例、慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白等指标均显著升高（P＜0.05）。在ROC 曲线分析当中，慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白等指标对严重脓毒症患者28 天预后具有较高的预测价值（P＜0.05）。并且其中慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 对于预测的价值比较高。这说明为严重脓毒症患者应用早期床旁心脏超声和心脏生物学标志物对预后预测分析的时候，早期床旁心脏超声并没有预后预测的价值[11-12]。

综上所述，在为严重脓毒症患者应用早期床旁心脏超声和心脏生物学标志物对预后的预测价值分析的时候，早期床旁心脏超声所测量的LVEF 的值对于28 天预后没有预测的价值，其中慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、N 末端B 型钠尿肽前体和心肌肌钙蛋白I 对于预测的价值比较高。